健保的構成元素...(2)

[Duarte (既自戀又壓抑)]

剛剛概述了收入面的部份, 現在要換到另一面.

支出面:    (也就是健保局花錢的那一面)

(1) 強制全面納保: 和收入面一樣的項目, 但這邊強調的是幾乎所有人

                  都能使用健保. [替代選擇: 特定個體納保]

(2) 給付項目涵蓋度廣: 大部份治療都給付. 不給付的大概都會出現在

                      媒體的廣告上, 如近視手術, 美容整型, 植牙矯正,

                      或者部份的癌症化療等等.

                      [替代選擇: 縮減支付項目, 保大不保小]

(3) 給付總金額原則無上限: 每個被保險人的醫療費用給付原則上沒有既定

                          的上限額度. [替代選擇: 有上限給付]

(4) 與醫療提供者進行清算: 大部份的費用都由健保局和醫療提供者進行

                          帳目的清算, 費用層面的手續不經過被保險人.

                          除了被保險人繳交部份負擔是直接給出去之外.

                          [替代選擇: 由被保險人先付, 再向保險人申請]

(5) 總額給付制度: 現在有很多不同名目的總額設計. (在我看來大多是亂搞)

                  最根本的構想是全國大總額, 也就是以總收入為上限,

                  收多少就付多少, 所以就有 '浮動點值' 的設計.

                  此外還有各種小區域的總額制, 可能是分區域或單一醫院,

                  或者單一給付類別的總額.

                  [替代選擇: 實報實銷, 容忍虧損或盈餘]

(6) 健保局單方面訂價: 所有的給付項目都由健保局負責訂價.

                      [替代選擇: 由醫療提供者各別訂價, 保留議價空間]

(7) 給付範圍內不得要求自費: 醫療提供者不得要求被保險人自費購買

                            已在給付範圍的醫療項目.

                            [替代選擇: 健保不給付時轉向被保險人收費]

(8) 部份負擔制度: 平衡道德風險, 提高就醫困難度. [替代選擇: 免部份負擔]

(9) 給付審查制度: 主要為事後審查, 健保局可以拒絕給付, 甚至放大回推,

                  以浪費為由向醫療提供者扣回所給付的費用. (這個最機車)

                   (目前審查制度很黑箱, 禁不起考驗啦 (N) )

支出面的項目比較多. 這些項目中, 和經濟議題比較有關的是 (6) (8).

和財務問題比較有關的是 (2) (3) (4) (5) (9).

支出面的難題相當多. 遠大於收入面的部份. 一整個囧啊!

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        冰磧石雜記  http://blog.pixnet.net/Duarte


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◆ From: 59.116.41.74
→ Duarte:跪求大家來推文, 讓小的賺些優文數吧 :D  (拜)
推 nightcatman:在這個版大概很難... XD
→ Duarte:可是你看上面有人被 m 還推爆說 :P
→ Duarte:應該是我寫得缺乏爆點. 應該自己改進. 寫偏一點才會爆:P
推 LORDJACK:推一下
→ Eventis:你跳下來引戰就會爆了XD......
→ Eventis:而且板主推文沒有時間差,有板主一起戰會爆很快XDXDXDDDDDD
→ Duarte:我覺得這樣的 '基礎建設' 很重要啊. 不然討論時常常很混淆.
→ Duarte:到底爭議是發生在哪幾個部份的累積效果? 總不能直接怪健保,
→ Duarte:然後就說應該廢健保... 這樣太快了XD 也沒辦法改革制度.
→ Eventis:科科,作者自己推沒有推文數XD
→ Eventis:不過收入跟支出可能要合在一起看.
→ Eventis:富堅成兩回,回的時候還要交叉C&P,哼哼.
→ Duarte:你真機車! 那我把兩篇合貼總可以了吧...
→ Duarte:一次寫一大堆很累啊 (攤手)
推 Eventis:得寸進尺就是在說我這型的........XD
→ Duarte:我覺得收入面和支出面不一定會掛勾在一起啊.
→ Duarte:除非是引入一些橋接設計, 好比: 今年看得多, 明年繳得多.
→ Duarte:或者, 繳得越多給付越廣. 但是這兩者暫時看起來都不會引入.
推 Eventis:想一起看的其中一個原因是收支平衡0.0
→ Eventis:以現在健保的收入和營運是否擔負得起其支出.
→ Duarte:這樣可以在擠一篇出來, 兩邊列個表, 簡單的提要介紹一下:P
→ Duarte:健保局可是很努力在追求財務平衡, 犧牲公平正義也在所不惜!
→ Eventis:哼哼哼,收支主要是指現在政府預算並不管健保的大洞
→ Eventis:而是健保法27條的保費補助,及64條健康捐,65條彩卷收入.
→ Duarte:本來就是故意隔離兩者的啊:P
→ Duarte:那些怪招的收入其實很不可取吧:P 騙吃騙吃的.
→ Eventis:是啊,其實66條也規定可以投資,不過....-.-
→ Eventis:但既然收入根據法源都限制了,政府也不會額外挹注健保財政
→ Eventis:在支出面上做到量入為出的要求就很重要啊XD
→ Duarte:對啊, 所以有部份乖乖牌醫師就吃虧, 壞壞牌醫師就惡撈....
→ Duarte:但是健保局並不是維持正義的女神嘛~ 她連收支兩平都有困難
→ Eventis:沒辦法,公主愛在外面擺闊,就只好讓家裡的下人吃得比較窮酸
→ Eventis:不過就算餅變得比較小,比較上面的惡管家還是一樣撈得很爽
→ Eventis:啊....這不是八點檔都已經不屑演的老劇情了嗎0.0?
推 houkoferng:不能直接給優文嗎
推 Eventis:要一直推到+10的樣子0.0
→ Eventis:哎呀,我不小心幫推了+1耶....(懊悔,被賺到了)
→ Duarte:謝啦, E 大請再接再厲喔~ ^_^
推 houkoferng:這個版不是沒有噓文=.=
推 manphage:既然這樣就推一個吧XD
→ Duarte:[替代選項]只是相對於現行制度的其他方法. 不是'我'的主張.
推 daze:推
推 sheepin:推黃
→ Duarte:謝謝 (bow)