剛好小弟我現在在當醫療替代役 專訓中有不少官員來上公衛相關的課
台灣的公共衛生、醫療數據在全世界名列前矛
通常只輸給瑞典等兩三個國家，而美國則很少擠近前十名
另一方面，台灣人民平均一年花在衛生醫療的支出
包括買牙膏、看病、繳健保、買維他命 是960美元左右
而瑞典等歐洲國家多半是三四千 美國人平均一年花費6400美元在醫衛保健上
當你在新聞上看到國外有人來台考察台灣的健保體系時 那不是唬爛的
大家都很想知道，為什麼台灣人花這麼少錢可以做好公衛
關於健保的自費項目，我想，換個角度 從「部份付擔」開始看
為什麼要有部份負擔？
其實不能算是因為健保錢不夠 -- 如果說，健保錢不夠就少支出的話
那現在健保財務吃緊，為什麼不是縮小補貼項，而是要擴增財源呢？
部份負擔的設計目的，主要是為了避免濫用
前面板友有提到，在急救部份是不應該有自費的
其實在健保的規章裡就有類似的規範，
一些不可能被濫用的、或經過檢驗、證明不是濫用的醫療行為 就不用收部份負擔
避免濫用，一部份是因為如果濫用 錢一定會不夠，另一方面，這些錢都是人們繳的
所以避免濫用是為了公平 與 提高人們保費的效益
(健保目前的規劃是自有財源，不會從稅收裡出、也不會繳回國庫，
所以苛扣健保費對政府一點好處也沒有)
有些醫療不一定就是自費，如果它真的有較好的療效，可能是有條件的補貼
就拿我自己的經驗作例子
我在入伍前去看了灰指甲的病，之前在各間診所、大醫院看過很多次 多半是拿藥膏
或是一種白色藥碇，我吃了覺得沒什麼效
是朋友介紹我去高雄的一間皮膚科看，我跟他說 要當兵了，怕有香港腳會被人鄙視
他就開給我一種紅藍膠囊，這個藥效就真的很強
後來我上網去查，膠囊對腳的灰指甲的治癒率是90% 療期三個月 手部也是70%
白碇對腳的治癒率是50% 對手只有20多% 而且要吃9~12個月
我有去認識的藥局問可不可以自費買到那個膠囊，(省下我從台南去高雄的車錢)
他們問過上游後，跟我說沒健保太貴了不划算
雖然我沒有再進一步去問，不過我猜健保一定是對膠囊的補助有開條件
可能是手要有灰指甲才能補助 之類的
當然，對每個患者而言，都不會覺得自己「不夠嚴重」「不需要更好的藥」
但，健保為了避免浪費，自然是會希望病患從白碇開始吃
也許高雄那位醫生是幫我註記為手上有灰指甲、
也許是他記明了我吃過白碇卻無效
總之他讓我可以用兩百塊就吃到了膠囊
我當然是覺得他很好心啦，我當然是覺得我的需求很急迫啦
也許除了我之外，還有很多要當兵的、甚至要結婚的 希望儘速治癒灰指甲
但是對健保不會知道這種社會性的、個人心理的 緊急與需求
「在緊急的時候是不能有自費的」
這個緊急，如何界定？
如果是用科學數據、醫療資料 來看，我想我是浪費了健保資源的
這個世上有更好的顯影劑，理論上健保局不會為了缺錢所以 「無論如何不補助」
但，你的病況 是否能給健保局一個好理由 花更多錢去用貴的藥呢？
畢竟羊毛出在羊身上，你可以用貴的藥，別人也可以
最後還不是要你出保費
那這樣，自費還是補貼，有差嗎？
健保為了完成它避險的任務，應該把急性治療的補助放第一位
(也就是 你出了意外，一時間拿不出錢來卻必需馬上開刀的那種
現在二十歲以下的人都沒這種經驗 要開刀還得先籌保證金)
效果好一點點 但貴很多的用藥或療程，在財務沒有餘裕的情況下，本來就很難去補貼
除非個案有足證他必需要這個藥品的好理由
就像剖腹產的費用一樣，如果只是為了怕痛要剖腹，我記得健保也是不給付的...
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霖 鳳 宮 第三十首 丙癸 中吉 柳毅傳書
奉公謹守莫欺心 自有亨通吉利臨
目下營求且休矣 秋期與子定佳音 二零零九 三月 二十九
求於 三山國王廟
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