前幾天衛生署的官員來上課，講的是長期照護
所謂的長期照護，並不是所有老人都適用的津貼，也不只限於老人
它的認定標的是「一般生活能力 的 長期失能」
簡單來說 要有失智、行動不便的老人，或身心障礙的年青人 需要長期照顧的
才可以申請補貼
目前政府已經有長期照護的機構，也有對符合條件的失能者進行照護費用的補助
之前的(個人)部份付擔是40% 不過現在已經在研議要降了
不論是照護的機構、人員 還是補助 目前的使用率都不高
最主要就是外籍看護工 「俗擱大碗」除了照護還兼打掃、煮飯、保姆 還24h服務
這讓政府許可、有證照的合法(本國籍)看護人員難以競爭 (只占1/9 左右)
有鑑於未來少子、高齡化的現象
加上醫療水平提升，大家要活到會失能 的可能性很高
但，到了那個年歲，你是否會有足夠的錢、或有子女幫你出這筆錢進行長期照護呢？
以我身邊的老人為例，很多都會「不想讓子媳麻煩」甚至會從醫院逃鄉下獨居
或是子女因為不方便照顧，一但老人住院就儘量晚一點再接出來，讓醫院看護照顧
這樣，除了占用急性醫療資源、浪費健保補貼外 也對病人不利
因為他們在醫院裡心情不開朗，多半整天躺在床上 反而復健得慢
因此，目前在衛生署裡是把長期照護體系的發展視為勢在必行的
目前的政策主要有兩個主線
一是擴充長照機構、人力 與使用的習慣
-- 這部份，有一個「長照十年計劃」 大家有興趣可以去搜尋它的文章
二是催生「長期照護險」
長期照護險目前是由健保局協助籌辦，上路後將會和健保分開、獨立運作
但規劃是採健保模式，也就是「公辦單一保險人」「強制納保」
然後「審定特約長照機構(可能是醫院、養生村 或是合法照護人力的仲介業者)」
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以下，是署內某位官員來講課，
課後我對她的提問「Q」、與 她的回覆「A」
與，我就這些對話，在隔天和我從事保險業的姐姐討論，她補充的觀點「*」
我對於理論上長照必需推動這件事表示認同
但是就「採用健保模式」的部份提出了我的異議
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Q1.健保有一個特性，你就算這個月沒生病，下個月總可能去看個牙、看個感冒
一家四口總有人用得到；但長照的對象是「失能」的人，二三十歲的民眾
他繳了保費後很可能會有長達二十年的時間都完全用不到這個保險服務
雖然保險就是把未來的風險事先分攤準備，但一般人很難有長達二十年的遠見和耐心
為什麼要用「強制納保」的健保模式，而不是讓大家覺得有需要再來保？
A1. 強制納保，就是為了完整的避險，就是因為民眾會不知道要預先準備，所以更要強制
*1. 現在民眾對於保險的概念的確還是很缺乏，多半都是成年人為了投資，
或把保險視為給小孩的基金 而投保生死合險、還本、投資型商品
之前有向年輕人談過保險的事，提到「將來你老了可能很容易生病」
聽到他的回應是「我想，如果我老了病了，那還不如死了算了」
年輕人討厭老頭子、也不覺得那會是自己的將來，所以毫不打算預作準備
Q2. 那為什麼不考慮 讓人們自行向業者投保，政府再作補助呢？
A2. 署裡有評估過，也參考過市面上已經有的長照險，價格太高中低收入民眾無法接受
所以決定自己做
*2. (我姐的)公司就有長照險，不過沒什麼人在保，政府要辦的話，因為一定要壓低價格
所以很多機能會沒辦法做，比如市面上的長照險，還有設計如果你十年沒用到的話
可以把幾成的本金退還，這樣民眾會比較喜歡；但這樣會增加保險業者的風險
費用其實就會比較高
Q3. 如果強制、公辦 是必需的，那怎麼不考慮像國外的公醫體系那樣
乾脆錢由政府出、再慢慢加稅，而要成立一個保險公司
今年底，全民健保局就要改制為公家機關了，再走健保的老路有意義嗎？
A3. 選擇健保模式、成立獨立機構，是為了要有獨立財源；從預算出的話
一方面不能保證政府不會凍、刪預算，另一方面要加稅是很困難的一件事
Q3續 也許可以像教育一樣，立法設立健保與長照的預算下限
A3續 所有的方案我們都會考慮，但不確定性太高的話就不會用它作政策方向
Q4. 有許多老人家並不希望自己被花錢來照護，雖然他們的生活能力有降低
但他們就少做、不做某些事 自己活得也很清閒，不想麻煩年青人、花錢
這樣真的有必要強制納保嗎？
A4. 政府必需照顧那些有需要、也希望被照顧，卻不被子女重視、沒錢
甚至不知道有哪些社福資源可以用的人做準備，所以強制還是必要的
Q5. 政府現在預估失能的人數有三十多萬，但這並不包括我所提到 「自己過得很好」
或是被晚輩照顧 而沒在社福、醫療體系中被記錄的老人
這些老人也許認真評估 也有一、兩項失能，也會符合補助照護條件
未來如果強制納保，基於「保費繳都繳了，不用白不用」
就算不看濫用的可能，這些潛在需求都會出來
到時候長照機構能滿足這些需求嗎？
A5. 目前有在規劃，為了擴充長照人力，會提出一種比較簡單的長照證照
未來考取簡易版的長照人材，就能在社區服務、受聘於病人家中
而只有考取進階證照的人才能到醫療機構裡進行照護
Q6. 外籍看護工這麼多，你們有辦法、有想要取代他們嗎？
A6. 大家習慣僱外傭的確是一個很大的難題，
政府為了要避免浪費，部份負擔雖然已經打算調降，卻也不可能低到那麼低
在過去，署裡的政策是有請外籍看護的家裡就不能再申請政府補助的看護工
但現在規定改了，因為外籍看護也會有返鄉的問題
所以如果外籍看護會有長達一個月不能照護，政府可以補助「服務」
但不會拿錢去補貼他們
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以上，當然我們的對話還有很多不這麼完整的內容
簡單來說
我認為有一點是值得一提的：
衛生署的官員並沒有這麼堅持、認定 長照會在幾年內上路
也就是說，這是一個方向；設定「長照十年計劃」是一個推動的方法
但，就算長照體系能在十年內完備，長照險是不是能在十年內被人們接受
一切走一步算一步
畢竟政策最後要出檯還要立院和執政者的同意
這最後一段的政治考量、民意走向 不是官員們能控制的、也就不作多想了吧....
附帶一提，某位來講課的學者提到，96年健保上路的時候，
其實衛生署有向上層表示還沒有準備好，但可能因為那年要辦第一次民選總統
所以上面說要開辦就開辦了
SO.. 長照究竟何時會長路，我想這取決於它究竟是一項政治利多還是利空吧
如果長照30%部份負擔、強制納保、保費不只兩三百 我要上路很難吧
以目前規劃獨立財源來看，這組數字是很難說調就調的 -- 政府也沒辦法撥錢補助
就看之後衛生署評估的結果吧....
以上，跟大家分享一下 有興趣的人可以多留意這項政策的訊息
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