【 以下文字轉載自中國醫藥學院華陀bbs站 _ClassM38 討論區 】
【 原文由 iolo 所發表 】
我是崇文..我跟英宏已經隔離滿10天...
在政策一再改變下(10天or 14天???)..
今天是第11天...臨時被通知可以出來了...繼續居家隔離滿14天...
目前我跟小宏都還好...也算survive下來了...
得知兩光在fever...只能默默祝禱...並祈求所有即將..以及已經在care sars病人的同學們
能平安..健康!!
賢龍剛剛打電話來...與他聊了一下
他明天就要進去care SARS病人....
在公訓中心時...
有與幾個學長討論...有一些
小心得...在CARE SARS病人方面...
只是一些不被證實的小心得...
因此必須說...不一定正確....我只能就我看到的部分..是如此...
首先...
1.SARS的症狀與感冒如何區分?
ans:無法區分...
有先咳再燒的...也有先燒再咳的...也有不燒不咳的..(ICU的病人..沒FEVER..但THROAT
SWAB兩套PCR:+)
有的x-ray有pneumonia patch..雖然絕大部分是interstitial change..
GOT,GPT大部分會高(around 100上下)...但也有normal的...而且別忘了問history
(HBV,HCV),CRP,LDH 大多會高(一般我看到的大多CRP>10)...WBC一般會低...
但...都有例外....
所以...自保之法是...把每個病人都當作是疑似SARS...看病人時,一定要戴口罩..
不管是哪一科(當然,普通口罩即可,n95可留給第一線的同仁)
2.在SARS病房..N95夠嘛??
ANS:好問題...
我們有個小姐是後來才輪去care SARS病房...
當時我們有P100...但她因為嫌P100不舒服...又因為她只有在內場工作(後面補
充什麼是內外場)..所以改帶N95...結果...FEVER...
所以...
我們是覺得...
N95可能夠...但....要夠密閉(請自我TEST..呵氣...眼鏡不會起霧..簡單的測試法)
一進SARS病房...在進去之前..請先裝備好...不要進去之後再調整口罩
鼻樑的鋼絲凹個幾次就不密合了..
能不拿下口罩..盡量不要拿下來...
亦即...建議12個小時內...找時間喝水..(選一通風處..如窗戶旁邊...
不要吃飯...因為吃飯太久了..)
如果休息的地方無法與病房做有效分隔....戴口罩睡覺
所以...能拿到n100就帶n100吧....
至少....帶n95去on endo..有點危險....
而n95=ffp1
n100=ffp2( not sure...ffp是歐規)
so...拿不到n100改買ffp2吧!!
3.一般病房簡易設計為sars病房?
ans:當然...又要再說一次...這是不負責任...沒做過比較的言論...
這裡的設計不是要改成負壓啦之類的
是要設計病房與station動態路線...
(尤其是對於設計比較不佳的中小型醫院,臨時收治SARS病人時)
簡單分為三區(設計理念來自於CR詹學長..我只是稍微給它modify)
(1).外場區:第一線care SARS病人的區域(即病房)
此區為高度危險區...全套配備...進外場前需再穿一件隔離衣與鞋套
入內場則脫掉衣服與鞋套
(優點:避免感染擴散,減少Nurse曝露在高Virus環境中,內外場交替輪流
內場幫外場準備藥物..IV..等直接拿給外場工作者...
外場給藥物..量Vital sign..報給內場record..由內場記錄護理記錄)
(2).內場區:Station內與準備藥物室...
內場負責如上所說的分藥與記錄
(3).休息區:有窗戶可通風處為佳
休息區亦為準備區
進入此區需再脫一件隔離衣與腳套...
動態路線:休息區--內場--外場
同理可逆的推回
用有色膠帶貼在地上規劃路線.....
我們不清楚這樣設計好不好...
但...有這樣設計的B6..院內感染的感覺的確比B7,B8低得多...
(有興趣的再找我聊...用寫的有點文不及義..我可以畫給你看)
4.要帶進去的東西怎麼辦?
ans:當然...能不帶..就不要帶...
但手機,bb call...想帶進去怎麼辦??(尤其是手機...沒它真會瘋掉ㄚ)
用保鮮膜包起來帶進去...離開再脫掉...
沒有保鮮膜的話.,,,腳套也可以,,,
5.離開時需要做什麼...
當你下班要回到睡覺地方時..
當然...把所有隔離衣..帽..鞋套..都脫掉
我不知道各家醫院的三級隔離怎麼教的...
但...我覺得...
穿的時候先帶手套...
脫的時手套最後脫...這樣就對了!!!
準備兩套衣服...離開時脫下一套..穿上乾淨的一套再離開..
上班時也是如此..脫下乾淨的..穿上上班專用衣服再上班
還有...洗澡時...不要忘了...."眼鏡"
這是大家都會忘掉的...
別忘了包得密密麻麻的同時...有個眼鏡是在外面直接接觸的...
so....別忘了洗洗眼鏡吧...
6.何時插管..?
首先...你要敢插SARS病人的Endo...
當SPO2在掉的時候...
千千萬萬別用bronchodilator..
負壓隔離病房除外...
一般..NTUH是說..SpO2/FiO2 <150為絕對要插管的時候..
(一說<100???)
我們的感覺是...
及早插管對病人預後似乎比較好(當然..又是沒有數據的講法)
可以做做臨床試驗...或許可以suggest大P們)
當O2 mask無法把病人撐到spo2>90時...
其實...可以把他放倒(避免fighting)..插管了...
不要再用non-rebreathing mask撐了...
好處是...
(1).減少高濃度o2對lung的傷害(跟ARDS很像)
(2).避免緊急on endo的事件發生(緊急狀況..你的防護或許沒做好就發生了.
反而危險...倒不如準備好才進去on)
(3).跟2很像...因為不是很緊急(還有幾分鐘可以撐.SO...call學長來幫忙吧...)
7.不是只有SARS...
病人得了SARS不代表他就只有SARS...
一樣會有UGI bleeding(特別打了Solu-medrol後..同樣..Hb在掉..也會讓你O2拉不
上去的),一樣會有appendicitis...所有原先會有的病都會有...
所以當病人明明吃了Ribavirin fever退了4-5天..又再燒起來...
不是只有想到要加steroid的量...
還要想想有沒有secondary infection...
再強調一次...sars病人不是只有sarsㄚ....很重要喔!!!!
finally....
我是覺得...
care SARS病房....
首要的事情就是保護好自己...
唯有保護好自己...你才能去CARE病人...
以上只是一點點
沒有證實...全是自己感覺的小心得...
(老實說..在那也沒學到什麼)
但我真的希望能給所有即將進去..以及已經在裡面的同學們...
一點點的幫助....
NTUH有guideline可以參考...之前好像有post..
那是比較學術性的...強烈建議參考!!
...............
我與英宏很僥倖的從和平出來了...
而說真的...我不知道我還有沒有勇氣再進去一次了....
(特別是我們去的是B8..唉.....天天c..天天expire)
當行政與政策無法給我們一絲一毫的幫助的時候...
我只希望...
有進去過的人...
也能把自己的心得....
分享出來...(我先來個拋磚引玉)
幫助並鼓勵...即將與已在裡面的同學...
要堅強的...survive...
(當世界已經拋棄我們的時候..我們不能放棄自己...封館後第一次進入B8病房時..我這樣
告訴我自己...)
加油....
謝謝大家的關心...並祝福大家都能健康..平安....
崇文 92.5.11
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