<轉載自自由時報自由廣場5月25日文章>
醫院內抗SARS常見的漏洞與對策
⊙王榮德
來自中國的嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）有點像併發肺炎
的流行性感冒，經過兩、三週妥善隔離治療，大部分的人可以痊癒，
本來不必令人如此擔心，但是它無抗體、無疫苗、無特效藥、傳染
性極高，又有一定比例的死亡率，造成防疫上的困難，連帶引起民
眾的恐慌。
先前台灣的病例不多，大部分的醫院診所都以為ＳＡＲＳ病人由
醫學中心照護即可。但是台灣約有五十萬人在中國，與中國的交流，
每日約有一萬五千人次（現在可能減為五千人次），由於中國的醫
藥衛生落後，資訊不透明，台灣人一生病就返台，這些人有可能散
佈至全台灣各地的醫院診所。四月二十二日和平醫院爆發院內感染
事件以後，大家慢慢發現，醫院是最慘烈的戰場，主要因為近日世
界衛生組織（ＷＨＯ）已證實，病人要有發燒咳嗽等症狀才會傳染，
而有症狀的第十天，體內病毒劑量約為第五天或第十五天的千倍以
上，此時病人通常都在醫院中，醫護人員首當其衝，防護稍有疏漏，
病毒就會入侵。對抗ＳＡＲＳ的戰略其實已經很清楚，就是必須找
出並隔離傳染源，但是戰術上的細節，還有一些待改進。
醫院如何確實做好感染控制，政府經由國家衛生研究院，其實已
經調訓全台灣醫院的感控人員，可能尚有醫護人員未取得此新知，
謹在此披露幾個要點，一方面讓大家了解為何ＳＡＲＳ感控那麼困
難，另一方面請醫院診所儘快補好漏洞，如此方能減少日後傷亡，
並對先前犧牲的醫護人員有個交代。
仔細檢討，醫護人員最容易感染之處，有如下幾點：
1.不知病人感染ＳＡＲＳ：在毫無防護之下，ＳＡＲＳ病人只要
咳嗽一聲，周圍的人就有可能中獎。因此，病人如果一週之內曾經
發燒或接觸過ＳＡＲＳ病例，必須誠實告知醫護人員。一般民眾平
時每日量一、兩次體溫、做紀錄，萬一生病就醫，即可提供體溫變
化，而且不要吃退燒藥，如此方可幫助醫生作出較正確的診斷。如
有咳嗽或發燒，務必戴上外科用或Ｎ９５口罩；有排氣閥的口罩由
於仍會排出病毒細菌，病人千萬不能使用。咳嗽發燒的人戴口罩，
大大保護了週遭的人。
2.插管：此時約是病毒量高峰期，也最危險。病人由於喉嚨受到
刺激，通常會持續咳嗽，防護必須滴水不漏。插管以前，可以先為
病人麻醉，減低其刺激。此時配戴Ｎ９５口罩還不夠，需要P100，
甚至採取更密合之半面型、全面型、或電動送風型呼吸防護具
（Powered Air-purifying Particulate Respirator, PAPR）。值
得注意的是，並非選擇了正確的口罩就能完全預防感染ＳＡＲＳ，
還需正確配戴，以確保口罩與臉部接觸處之密合、護目鏡、防護衣、
防護手套等之使用、手部的清潔消毒，才能降低感染風險；而等級
越高的口罩，若要達到預期防護效果，正確使用及密合的要求也越
高。
3.病人呼吸困難時：如治療氣喘的方式，使用蒸氣吸入（steam
inhalation），或使用噴霧器、雙時向氣道正壓術BiPAP等，會產生
氣懸膠（aerosol）之治療法，很容易讓病毒飄散在空氣中，穿透醫
護人員的口罩，ＳＡＲＳ病人應使用鼻管或非再吸入型面罩輸送氧氣。
4.醫院的清潔和洗衣工：此等工作通常外包，不在醫院管理之下；
工人未受相關訓練，容易成為防疫死角，不但自己染病，還會成為
超級感染者。收集ＳＡＲＳ病患的床單及衣物，絕不能用手去抖動
分類，否則飛沫就會飄散到空氣中，須立即放置於密閉的污衣收集
袋中。含高濃度病毒的衛生紙，不能當一般垃圾處理，要當作感染
性垃圾處理。此外，他們與ＳＡＲＳ病人的看護工同樣需要戴
Ｎ９５口罩。
5.醫院的動線：建議設置發燒篩檢站，在開放的空間進行篩檢，
一人一個隔間，看完一個病人就消毒一次。有人建議使用密閉式貨
櫃作為發燒篩檢站，通風容易規劃。但是病人如果咳嗽，恐怕飛沫
四濺，不易消毒，而且萬一通風設備故障，醫護人員更加危險。因
此仍以設在戶外為佳，如此也需要有戶外Ｘ光等醫事檢驗的設備和
器材。
6.隔離病房：隔離病房必須有負壓設備，否則飛沫乾了以後，病
毒一天之內可能尚未死亡，風吹時成為氣懸膠（aerosol），懸浮在
空氣中，仍具傳染性。病房的排風設備設置時，醫護人員應該位於
上風處，抽出的空氣通過高效率濾材HEPA99.97%，必要時，可加裝
紫外線殺菌設備才送出去。有的醫院由於中央空調冷氣不足，於隔
離病房內另加一個窗型冷氣機，如此極易造成擾流，且濾網和集水
盤溫度低，容易累積病毒、造成院內感染，最好不要使用。排氣過
濾裝置可兩個並聯平行，約三至六個月定期交換使用，以減少換裝
時之風險。
其實這個疫病自三月中旬厄巴尼醫師將它揭露、向全世界的人提
出警告，至今不過兩個多月，相較於其他疾病，科學家對它的了解，
速度算是相當快的。曾經協助台灣對抗肝炎的美國專家畢斯理，來
台幾天即一針見血地指出，「台灣的民主經驗太年輕。當新興傳染
病出現，專家和醫護人員都還在學習如何應付時，要挑毛病誰都會。」
請給專家、政府和醫護人員一點時間，唯有全國朝野齊心努力配合，
方能打贏這場防疫戰。當醫護人員冒著生命危險，全力以赴，政府
防疫團隊日夜加班擬定對策時，媒體如在此時還胡亂批評、扯後腿
或落井下石、打擊士氣，對台灣人民絕對有害。
（作者王榮德╱台灣大學公共衛生學院院長、台大醫院內科主治醫師）
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常樂學居士
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鋒芒、自負、輕率，是年輕人的三大病，去之則成功，不去之則失敗！
珍惜光陰不秒輕，一生樂學理求明，不求多少功傳世，老馬長途盡力行！
心本絕塵何用洗，身心無病豈求醫，遙知是佛非身處，明鏡高懸未照時！
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