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[Jun 07, 2003]
醫學：治療SARS病患時，使用皮質類固醇的智慧！
編輯：Frank
在仍未出現有效的治療嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory
Syndrome，簡稱SARS）藥物前，究竟是否應使用皮質類固醇呢??美國密蘇里大學的Yuji
Oba醫師與香港中文大學的Nelson Lee、Joseph Sung醫師，在2003年五月臨床醫學領域
最頂尖的《新英格蘭醫學期刊》(N Engl J Med. 348：2034)上出現精采討論！！先談
談皮質類固醇(Corticosteroids)吧!!
皮質類固醇就是一般常說的美國仙丹，由於皮質類固醇的濫用、誤用，進而造成生
理功能嚴重傷害的報導時有所聞，所以也間接造成民眾對於類固醇藥物的排斥、誤解。
其實，皮質類固醇並不是一類很糟糕的藥物。
目前市面上的皮質類固醇大致有短效、中效及長效三大類型，半衰期從八小時到五
十小時不等，主要的作用為強力抗發炎作用與減少組織胺釋放。若比起消炎作用，一般
我們常使用的阿斯匹靈、等非類固醇性抗發炎藥物(Nonsteroid anti-inflammatory
drugs，簡稱NSAID)的效力則遠遠不是皮質類固醇的對手。
雖然皮質類固醇能有效地抑制發炎反應，但是濫用所引起的副作用也不少，其中最
有名的現象就是免疫抑制、鈉滯留、水腫、生長遲滯與庫欣氏症狀(Cushing's Syndrome)
，如月亮臉(moon face)、水牛肩等。儘管如此，只要在嚴謹的用藥指示下，還是可以把
皮質類固醇的優點發揮的淋漓盡致！！舉例來說：對中、重度氣喘病人而言，使用吸入
型皮質類固醇不但效果良好也相當安全、便利！也許會因為免疫抑制作用而導致口腔的
黴菌、念珠菌滋生, 但在只要在使用藥物後馬上漱口，也可以避免這些副作用發生 。
由於皮質類固醇在臨床上的應用十分廣泛，所以，有些科學家希望這【靈丹妙藥】
也能改善SARS症狀。不過目前仍充滿爭議！至少，美國密蘇里大學的Oba醫師就不如此認
為！
Oba醫師提到：香港中文大學的Lee研究員在本期《新英格蘭醫學期刊》中指出：皮
質類固醇可以有效治療SARS。而Sung醫師也在美國疾病防治中心(CDC)網站中指出：早期
使用大劑量皮質類固醇可以阻止SARS的惡化。
然而，造成SARS的是一種冠狀病毒，而且SARS的致死原因主要為瀰漫性肺泡損傷進
而造成急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome簡稱：ARDS)，是否應該
在早期就使用皮質類固醇來治療ARDS，仍存在高度爭議！！至少在北美，我們不採行這項
治療方案。
也許，在體外實驗中顯示：ribavirin(一種抗病毒藥物) 具有抑制冠狀病毒活性與人
類肺炎病毒活性的能力，但是，在目前的臨床治療過程中，仍無有效的對抗SARS病毒藥物
。因此，在病毒性肺炎或急性呼吸窘迫症的患者身上使用皮質類固醇與可能無效的抗病毒
藥物，是有一定程度的風險的。所以在未有效抗SARS病毒藥物前，不應給予病患全身性皮
質類固醇進行治療。
受到來自美國科學家的嗆聲後，香港中文大學的Nelson Lee、Joseph Sung醫師的明快
回覆為： Oba博士提出：在確定抗SARS病毒藥物有效性前，對患者使用皮質類固醇將存在
潛在危險的意見，我們也是相當認同。但是，SARS是一種病情進展十分迅速的疾病，且也
有文獻指出，不論是接受廣效性抗生素治療或是單獨使用抗生素治療，對於病患的臨床徵
狀並無顯著改善。
合併使用ribavirin與皮質類固醇並非毫無理論依據，畢竟使用ribavirin來對付呼吸
道病毒、流行性感冒病毒、麻疹病毒、副流感病毒、等都有效。所以ribavirin的廣效性
抗病毒作用，也是被期待能對SARS病毒迎頭痛擊的主要原因。
另一方面，在急性病毒性呼吸道感染中，一些造成早期發炎反應的細胞激素
(cytokines)，如：腫瘤壞死因子(tumor nocrosis factor)、白介素-1(interleukin-1)
和白介素-6 (interleukin-6)、等，都參與了肺部損傷。因此，我們使用皮質類固醇來抑
制這些造成激烈發炎、免疫反應的因子，應該是相當合理的。實際上，在許多病例中，我
們可以發現在使用皮質類固醇後，患者的肺部情形獲得了改善。目前，我們正分析這些治
療所造成的臨床反應，並盡可能提供有益的資訊。
聽了雙方的用藥見解後，是否覺得都有道理呢？用藥安全是各國衛生行政單位所高度
重視的，台灣也不例外。常用藥品的中文標示，兒童藥品的安全包裝、藥害救濟法的實施
、全國藥物辨識系統的建立、等，都可以看見主管單位的用心與貼心。不過更多的藥物知
識仍需自己親自去學習。
您知道嗎？藥物是如何研發的？為什麼有些藥物要飯前吃？有些又要飯後吃呢？年紀
、體重不同，藥量又要如何換算？什麼是學名藥？與原廠藥有何不同呢？什麼藥物之間不
能並服？又使用哪些藥物後不宜開車、操作危險重機械？？太多太多與生活息息相關的用
藥學問，需要去了解熟記；下次，當藥劑師親切地將藥物交給您，除了一聲禮貌地謝謝外
，別忘了！多多請教眼前的用藥高手！
原始論文：
1.The use of corticosteroids in SARS. N Engl J Med. 348：2034 (2003)
2.Identification of severe acute respiratory syndrome in Canada.N Engl J Med
348：1995（2003）
3.A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Engl
J Med 348:1977 (2003)
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冷風吹過 一扇窗戶邊 有個學生 就讀工學院 看著電腦 完全不厭倦
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