【2】SARS防疫之道
陳建仁口述／張孟媛整理
編按︰在這一波席捲全台的SARS風暴下，我們對新病毒所知有限，對於醫護治療的方法
也還莫衷一是，我們該如何阻擋SARS的肆虐？流行病學專家陳建仁教授從嚴謹的科學觀
察推論，唯有確實做好隔離檢疫、確實控制醫院內感染，才是防止疫情擴散的關鍵。
陳建仁：流行病學專家
■台灣大學流行病學研究所教授、中央研究院院士
■研究專長：流行病學（癌症流行病學與環境流行病學）、公共衛生、預防醫學
■在台灣這一次SARS抗疫團隊中擔任疾病管制局SARS專家委員會召集人，並於5月17日接
任行政院衛生署署長一職。
SARS是「嚴重急性吸呼道症候群」（Severe Acute Respiratory Syndrome）的簡稱，
患病的症狀是發燒高於38℃、2~3天後開始咳嗽、拉肚子、呼吸困難等，此時病患的肺部
X光片會有白色影子（肺部浸潤現象），嚴重者肺部受損、呼吸衰竭，終至死亡。這個新
病毒來勢洶洶，目前科學家對於這個疾病的了解又不算多，因此也引起了民眾的諸多臆
測與恐慌。
飛沫傳染
從流行病學上來看SARS的傳染力，我們可以確定這個呼吸道疾病是藉由「飛沫傳染」
散播的。因為如果是藉由空氣傳染，飛沫乾掉後的飛沫核一飄可以飄幾百公尺，於是一次
咳嗽可能傳染給10~20人；飛沫傳染的效益只有1.5公尺，SARS的飛沫一旦乾掉，病毒即無
效了，這是我們不必那麼驚慌的原因之一。但是SARS冠狀病毒在室溫下通風不良的塑膠界
面上，仍可存活24小時（存活力算高的），所有被SARS病患的飛沫污染到的物體，也有可
成為傳染的媒介。
最早在越南河內向世界衛生組織（WHO）報告此病的義大利醫生厄巴尼（Carlo Urbani）
發現，照顧SARS病患的醫事人員（當時這些醫事人員還不知道有SARS這種病）有50%受到
傳染，醫院病房中非近距離接觸的相關人員，也有20%受傳染。但是後來香港、多倫多、
新加坡的醫事人員，在有適當防護的情況下，感染率便降至了1%；而香港SARS病人的家人
，在家感染的機率也只有4%。
只是不論從什麼角度來看，站在第一線的醫事人員還是最危險的，因為送到醫院的患
者都已發病，飛沫或痰中病毒量很高，也正是傳染力最強的時候，醫事人員為病患檢查、
量體溫、插管等都必須近距離接觸，因此非常需要防護衣、N95口罩的保護。醫事人員之外
的一般人，感染風險依序為：病人的家人、病人的同伴同事或同學、與病人在飛機等密閉
空間長期共處者。
口罩與隔離
WHO對於SARS「疑似病例」的定義有四：發燒高於38℃、有呼吸道症狀、接觸過SARS病
人或其污染物、到過SARS疫區（前兩者為臨床指標，後兩者為流行病學指標）；若病人有
肺炎症狀，才列入「可能病例」。發燒、咳嗽就是SARS的警訊。
目前我們所有的檢驗工具，都是在病人出現症狀以後才能測得，而且也還不夠敏銳。症
狀出現前，我們無法從檢驗病毒來得知誰已經受到感染，只好從最初症狀，也是最簡便的
方式——量體溫著手。那麼，沒有症狀的感染者會不會傳染？目前的看法是：通常無症狀
者不咳嗽，病毒無從出到體外，傳染力很低；咳嗽輕微的人，肺部受到的破壞很少，病毒
量不高，傳染力也不會太高。現在請大家戴上口罩的原因是，如果發燒咳嗽，飛沫都留在
口罩上，可保護別人；健康的人戴口罩，則可避免吸到別人的飛沫。個人衛生習慣也非常
重要，物體表面若是沾到SARS病患的飛沫，有可能經由手觸摸而吃進嘴裡，因此呼籲大家
要勤洗手。
「社區感染」是另外一個當紅的名詞。根據流行病學定義，是指某一個地區在短時間
內有多名患者產生，大多是由於水或環境的污染才造成的多人感染。那是唯一非人對人近
距離感染、也不是接觸到病患分泌液的傳染方式。居家衛生的重要性也不言而喻。
新種病毒的可怕，在於沒有一個人對它有抗體。SARS疫情蔓延迅速，致死率又高，短
期內無有效藥物或疫苗，我們現在唯一能做的就是圍堵，阻斷SARS傳染的途徑，也就是隔
離檢疫。隔離若能確實執行，相信對疫情的控制會有非常大的幫助。
做好院內感染管控
4月15日以前，我們還自豪於所謂的「三零」：零死亡、零社區感染、零病例移出；我
們還驕傲地說，要謝謝香港新加坡河內的醫生病人，因為他們的抗疫經驗，讓我們學習到
該怎麼做。我們知道，香港、新加坡、多倫多爆發的第一波大規模感染，都是起源於醫院
；而一次院內感染，就可以讓防疫如破堤般崩潰。5月10日左右，我們判斷台灣的SARS疫情
已經可以控制，因為感染的高峰都來自於醫院，而台北幾家發生院內感染的醫院病例高峰
都已經過了。但是之後屢屢爆發的院內感染，正好暴露了台灣防疫與醫療體系的幾個大漏
洞。
台灣每家醫院都設有「院內感染管控小組」，負責監控院內人員、病人是否有不尋常
的發燒咳嗽。這不是醫院會賺錢的業務，而且近幾十年來傳染病越來越少，傳染病科不受
重視，因此很少醫院確實做好院內感染管控；若能提高警覺，院內感染是可以及早發現的
！
台灣民眾喜歡到大醫院，崇拜名醫，上醫院也不忘貨比三家。每家醫院動輒就有幾百
床住院病床，還要收萬人門診，千百名病人也就這樣到各家醫院裡交換病毒細菌，很有可
能因此加速病毒產生抗藥性。醫療過度集中、缺乏轉診制度，正是這次疫情散播的幫兇。
另外，醫院本來就是很「不乾淨」的地方，無奈國人把探病當成社交活動。台灣的病人多
由家屬照顧，陪病家屬、探病親友，都有可能在不知不覺中受到感染。
爆發院內感染所造成的民眾恐慌，也讓台灣醫院的檢驗能力與醫師再教育問題浮上檯
面。民眾發燒咳嗽求醫，醫生不願或不會判斷病情、或甚至不問診，一律通報為疑似病例
，一時之間通報病例人數大增，各專責醫院人滿為患。於此同時，因為各醫院幾乎都沒有
檢驗能力，病人的採樣檢體蜂擁至醫學中心或疾病管制局。而檢驗之前的行政流程冗長，
繁文縟節與重重關卡更是拖慢了病例判定的速度。醫生對於國際疫情的警覺、是否確實問
診、是否知悉新疾病的通報與採樣方式，也都是防疫線上重要的一環。
【意猶未盡嗎？欲閱讀完整全文，請參閱2003年6月號特別企劃。】
(還好我買了，蠻過癮的，哈哈)
【延伸閱讀】
陳建仁署長對於流行病學未來的研究方向、WHO所扮演的角色，以及SARS的教訓與省思有許多精闢的見解，文中另附各國SARS疫情統計、圖表分析SARS病例數目及台灣疫情，以及SARS的流行病學初步分析，詳見本文完整全文。
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冷風吹過 一扇窗戶邊 有個學生 就讀工學院 看著電腦 完全不厭倦
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