中國時報 焦點新聞 920609
病人是醫生最好的老師
黃崑巖（作者為台灣醫學評鑑委員會主任委員）
三、紮緊臨床教育
預科的一般教育結束，學生應在三年級開始接受四年的醫學專業教育，以後就與
美國無異。四年的前段教育應涵蓋身體的構造與功能，從分子到全身，從個人到群體到
環境。這個階段的水準我們尚可與外國匹敵，但要能避免教材過量，注意灌輸基本觀念
，發展宏觀與增強分析能力，強調基礎醫學的臨床應用性，才能啟發學生的聯想力。
醫學教育的黃金階段在臨床教育，而它的精華是床邊教育。病人是醫師最好的老師
而疾病無假期，這道理學生應及早領悟。床邊教育也是倫理道德教育繼續進行的理想場
所，老師應時時提醒學生。五、六年級的學生（暫稱臨床生），應在病房以上級醫師為
典範，學習如何對待病人，尊重隱私，觀察疾病的演變與治療的成效，從中累集知識。
往國外觀摩的學生覺得外國學生在這方面比我們的學生積極，我相信這也是學生知不知
為誰而讀的自然結果。近年雖有問題導向的教學方法（PBL）以及實證醫學在風行，臨床
教育的主流卻仍在迴診。迴診是蘇格拉底式的教學法保留得最完整的一項。這時，指導
者慷慨地與學生分享從病人身上所獲的知識、回答學生的問題甚至討論看法的對錯，目
的在對病情疑點找答案，為病人擬出合理的治療策略。
這種分享知識的態度，促成了目前全球一萬多種的西醫期刊，公開自己的發現去造
福病人。要想在迴診中吸取知識，學生要能執著地挑戰教師，挖出知識，所以國內學生
在病房要摒棄過份尊師重道的傳統，否則臨床教育難達理想。反之，國內老師則要放下
身段，以學生為弟兄，鼓勵學生發問，使迴診帶起活力與樂趣。國內學生至今仍視迴診
為老師「電」學生，表示臨床教育離理想還遠。
迴診當然不能整天進行，因此無迴診時學生應做何事進行學習免得在病房閒蕩，應
有明確的規定。沒責任的學習不會紮實，台灣各校的臨床教育都有這缺點，只是程度不
同而已。臨床生被教育部視為“見習”生是非解決不可的慢性問題。見習兩字的意思是
只看不動手，這種學習也不會紮實。有的學校稱六年級為實習生，表示制度因校而異，
教育部認為這是校園自主，但筆者認為這是放任。
上述毛病之外，也常有老師該到病房教導學生，卻遲到或根本不到的。我主持成大
醫學院時，外國客座教授頻問主治醫師經常不在到底是躲在何地幹何事，我認為這是醫
師對教學不關心的一個表徵。難怪學生用來描述「見習」的兩年的常用語是：放牛吃草
、閒混、沒人管、走來走去、躲在醫務室看書。根本就沒分配病人給學生，在上級醫師
監督下學習照顧的學校還很多，難怪學生總覺得在病房是醫療團隊的局外人，這不是根
本違背了從病人學習的基本理念？奇怪的是，同一批學生往北美的教學醫院觀摩，頭一
天即會有成為局內人的感受，是什麼道理？別忘老師的教學熱忱是很容易感染學生的，
沒有它，學生會對學習興趣缺缺。
我曾在報上看到「看不見的白衣」一文，大意是指學生穿上短白衣，在病房就立即
成為沒人管的局外人。所以台灣臨床生到底學到多少臨床知識與診療技能，頗值得憂心
。這些話一出，很多人就祭出法令，說學生可做不可做的事都有規定。我不能接受這解
釋，果真如是，則法令非加修正不可，不然我們等於放棄保護病人權益的責任。
不少台灣的醫學院，把臨床生或實習醫師外放到校外醫院。校外醫院的教學是否比
得上校內的教學品質，學校很少認真過問。臨床教育由校外人主導一事，醫評會建議教
部必須立予糾正。為了招攬學生前往「見習」或實習，有的醫院還提供臨床生一筆車馬
費，這在國外會是奇聞。試想，到校外有錢領又可在病房閒混，學生怎會不趨之若鶩？
美國教育部一九九八年對我國醫學院不將學生看病的技能、對待病人的禮貌與風度
、以及接受指導的態度納入考評，而單靠筆試來評估學生的臨床技能，認為是方法錯誤
。成大有位老師曾向我告白他到第二年住院醫師才真正學到聽辨心臟雜音，可見他顯然
也是在病房閒混過來的產物，也為美國的詬病下了註解。草菅人命或把病人當人球的緣
由何在，是不解自明的。
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什麼是事情都是被基因控制的，有的人悲傷、快樂、健康、衰弱
，這些都是在基因的控制之內，阿不是說環境影響就算了；所以呢，
什麼事情從基因來看，它可大可小，老鼠也是會得疝氣的啊。
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