中國時報 焦點新聞 920610
住院醫師制度變質 平添風險
黃崑巖
四、住院醫師
孔子在論語子路篇說過：名不正則言不順。許多亂象，起於沒把事物的定義澈底
搞個清楚，所以張冠李戴，爭執不斷。
住院醫師到底是何物？筆者還在台大求學時，聽說住院醫師是廿四小時住在醫院的
醫師，以便醫院隨時喚使。住院醫師是戰後來自美國的制度，是剛從醫學院畢業，朝向
獨當一面的目標受訓中的醫師。他們是已孵化，但還未添長羽毛的雛雞。很遺憾，這意
義在台灣常被各方扭曲。既然名其為住院醫師，多數人的注意力，就集中在住院兩字。
住院醫師英文叫resident，但也叫house staff，兩字之意不無「在院」的意義，但在
院是指他們是由醫院支薪的受訓醫師，是否廿四小時在院等候應召並不重要。因此美國
有不少醫院有醫師的值班室，卻沒有住院醫師宿舍。
住院醫師相當於非醫學領域的研究生，可以稱為臨床研究生，訓練結束就有考專科
醫師考試的資格。要受訓多久，因科別而異，快的如家庭醫學科要三年，久的如神經外
科或小兒外科需要六年。醫院要有多少專科醫師才可訓練多少個同科的住院醫師，皆有
明文規定，而委託專科學會執行，訓練內容之好壞則由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策
進會監測。有些醫院專科醫師不足，卻以借用執照湊足人數而獲得訓練住院醫師的資格
。住院醫師之訓練，規定由主任醫師及專任主治醫師負責，而訓練內容每年要漸進加深
，較為複雜的檢查，必須在資深主治醫師監督下才能進行，直到熟習，不然等於是把病
人當天竺鼠，還可能會置住院醫師於風險。美國在造就醫護人員方面，是最有條有理的
國家。我們引進美國制度，以文化特質加以修正而後施行，立即就犯各種制度一到國內
立刻變質的毛病。
這次ＳＡＲＳ風暴，就曝露了這種生態。有不少醫院規定病人插管，只能由訓練有
素的麻醉醫師負責。就是麻醉住院醫師插管，第一年可能還要資深麻醉醫師在旁監視，
準備有必要時隨時介入。筆者昨夜才聽兩位醫師道來，他們在第一年內科住院醫師時單
槍匹馬試做插管但師出未捷病人亡的慘痛經驗。這是沒人管還是礙於陋習不敢請資深醫
師來？感染ＳＡＲＳ而去世的林醫師是內科醫師，花個把鐘頭單槍匹馬為病人插管但援
軍未到的事，使筆者難以釋然。再聰明的考試能手，萬萬不會是在初出茅廬的第一年，
就會不經訓練與指導會為病人插管的能手。
住院醫師必須在困鬥中浮沉學習，歸因於住院醫師的定位不明。一九八二年回國，
筆者發現當時的省立醫院把住院醫師納入編制內，訓練期滿後，如果上面沒有主治醫師
的缺好昇等，他還得成為萬年住院醫師。照理說，住院醫師，乃是一所醫院的主治醫師
陣容夠強，獲評鑑單位肯定，而獲准訓練住院醫師的一項資格。所以住院醫師，或甚至
未畢業的實習醫師須是醫院的附加人員，而不該是編制人員。醫院因特殊原因，訓練住
院醫師的資格被撤銷是可能的。遇到這情形，醫院還得經營下去。所以醫院要建立在沒
有住院或實習醫師的情況下還可以經營的架構上，如果需要，主治醫師還得親自值班。
這與一般研究所招不到研究生，研究工作還得進行是同一回事。所以，「住院醫師不夠
」這一句常耳聞的話，大值得仔細思考。
近年來，畢業生以利益導向決定選科，受鍾愛的是收入可觀，醫療糾紛又少的皮膚
科和耳鼻喉科，而外科變成了冷門，感染科更是乏人問津。醫療是病人的權益，外科醫
師少了，外科病人數目不會因而減少來配合你。所以一但情形嚴重，學界與政府還應有
調整各科醫師求分佈均衡的必要。住院醫師訓練的嚴謹性與良莠，直接影響學生的教育
。希波克拉底斯的誓言說：視同業為同胞，教導他們，也從他們學習。住院醫師在醫院
裡與病人接觸最多，幾與護理人員可相比。因為醫學系學生必須從病人學習，所以住院
醫師自然就成為學生接觸最多的學習對象。住院醫師因此幾負有第一線老師之責。住院
醫師之訓練水準，因而絕不能兒戲。醫院評鑑要能剷除醫院的種種搪塞與捏造證據的惡
習，讓學生有一乾淨的學習環境，才是病人的福氣。醫評會願參與住院醫師訓練之評估
，原因在此。
（作者為台灣醫學評鑑委員會主任委員）
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什麼是事情都是被基因控制的，有的人悲傷、快樂、健康、衰弱
，這些都是在基因的控制之內，阿不是說環境影響就算了；所以呢，
什麼事情從基因來看，它可大可小，老鼠也是會得疝氣的啊。
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