2003.06.12 中國時報
護理教育未扎根 醫療商業化
黃崑巖
六、護理教育及醫療商業化的隱憂護理教育的問題是醫學教育的翻版，問題一樣地
嚴重，我關心它，純因我堅信護理與醫學是醫療兩大支柱，缺一不可。台灣不缺繼承南
丁格爾遺志的學生，但也不少抱著護士不當，也可當個好媽媽的心態而唸護理的。這衍
生兩個問題：一、護士流失率大。衛生署估計台灣一年需要護士五千，但全國實際一年
培育一萬五。二、不能吃苦耐勞的學生很多，遇到要求較嚴的老師，學生即敬而遠之。
愛的教育不講紀律就不成教育，誰都明白。這種學生日後打錯針、拿錯藥，絕非偶然，
遇到ＳＡＲＳ風暴集體辭職的，恐怕也是這類人居多。所以比起醫學教育，護理學生更
需要在專業課程開始之前打精神武裝的強心劑，做倫理教育的大換血，求精神面的成熟
。筆者接任醫教會之後，即開始仿照醫學評鑑，推動護理教育評鑑之籌劃工作，深望明
年從護理系的評鑑起步，然後逐漸推廣。嚴謹的評鑑是改善教育的原動力，成功還要靠
評鑑結果的使用得體。
但反過來說，護理人員的落跑或辭職，不能全怪她們。根據護理公會的代表，這次
集體求去的護士，大多數是醫院的約僱人員。約僱談不上前途、生涯或歸屬感。沒有歸
屬感的人落跑，不能以叛離責難。醫院約僱護理或醫技人員，是醫院在醫療過分商業化
之下，為降低醫院的成本想出來的招數。
我們不容忽視台灣醫療商業化對醫療品質與對醫護教育的嚴重後果。國內醫療近年
有兩個明顯的現象：一、醫院要靠醫師多看病人來生存，弄得有些醫院的醫師已無底薪
，月薪全看診治多少病人決定。二、廿年前提起的轉診制度迄今未能實現，病人照舊湧
向大醫院輾轉求醫，醫院則設法暗搶病人。這些現實，近年孕育了醫院動員醫師捏造報
告、補寫數據與病歷、以爭取評鑑分數的惡習。面對業績壓力，有教學之責的醫師會把
教學放在哪個優先，不必贅言。夜間門診更是耗掉教師可以用來研磨教學研究僅剩的時
間。醫療商業化，正使醫護教育品質滑落，等於是危害病人的權益。
抗ＳＡＲＳ這種新興的感染症，要借重以感染科醫師為骨幹的醫院感染管控機制，
惜依現在的給付政策，感染科早已成了疑難雜症的應召科，自身卻沒有別的專科享有的
檢查項目來增加收入，以致落為冷門科。台灣現僅有二百六十多位感染醫師站在抗ＳＡ
ＲＳ的前線，捉襟必會見肘。其實，ＳＡＲＳ病人的普通照料，其他專科醫師也能稱職
，醫學教育才算成功。醫學教育的正道是：先做人，再做醫師；先為一般科醫師，再為
專科醫師。國際醫學對此皆有共識。美國醫學評鑑機構ＬＣＭＥ訂醫學教育的目標曰：
醫學教育的基本目標，在使學生畢業時都能稱職地提供基本的醫療照顧。先賢也有大器
成的箴言，萬事應求基礎穩固然後築高，而且，就像達爾文說的，人類社會要靠利他主
義繁榮。醫師要注重利他，視病猶親，成為以衛護弱者為己任的專業人(professional)
。我們為留在崗位奮戰抗ＳＡＲＳ的醫護人員高喊加油之餘，不得不呼籲各有關方面，
要全力加快教育的改革。這會是ＳＡＲＳ帶給我們的玄機。等著革新的項目在呈給教育
部的白皮書中共有十七，本文全文所提，只是其中迫切的數項耳。有人說台灣的醫學院
乾脆全改為學士後醫學系，鑒於時下大學各系亦犯以職業為教育主軸的毛病，我難能茍
同，覺得靠預科教育較為穩當。
改革的建議一提，國內即有人認為半洋和尚，不懂國內文化，因而建議通常窒礙難
行。這使志在回國奉獻的人極為氣餒。幸本人回國廿載，已非半洋和尚，故不懼批判。
這些祭出文化差異的同胞，往往對國際化與本土化的認識有點模糊。要知道卓越
(Excellence) 就像疾病，沒有國界，不然諾貝爾文學獎要怎麼頒？我創辦成大，學到
了兩個重要的理念，一來自李茂雄教授：你想做的事，如果動動腦，沒有一件是現行法
令下做不到的。二來自校長夏漢民：上面沒有說不可以的都可以做。歸根究底，想做事
就必須動手幹，成為真正的doer。台灣看球與判球的人太多，下場打球的過少，弄得像
烏腳病這種本土疾病，半世紀來仍沒能水落石出。深望所有的國人，包括醫護人員，都
能明白每一個人總會有成為病人的一天。如果有一天我生病，希望得到的照料不是因為
我有特殊的人脈，而是因為我是一個人。
（本系列完）（作者為國家衛生研究院醫學院評鑑委員會主任委員）
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