(回頭來看，還真是感嘆)
2003.4.20 中國時報
SARS在台灣能有效的監控，主要歸功於具體落實「病患即時隔離治療，院內感染
管制嚴密，接觸者居家檢疫，早期偵防境外移入病患」防疫措施，這就是公共衛生既
是科學、也是藝術的最佳寫照！
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瘟疫、饑饉、戰爭和死亡，是歷史上最令人驚慌失措的「黑暗四騎士」，它們常
常並駕齊驅，到處橫行。人類最強烈的感受是恐懼——面對危機卻一無所知的恐懼。
像二十世紀的流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，都是以神祕怪病
的魅影角色，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。民眾的無名恐慌，一直等到
醫藥衛生學界闡明了感染風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、
有效防治措施之後，才會逐漸消退。
耐人尋味的是，怪病的防疫工作，往往在發現真正病原以前，即可以有效的推動
而遏阻疫情的擴散。早在霍亂弧菌被發現以前，英國的約翰．史諾(John Snow)即透
過公共供水水源的改善，而中止了十九世紀中葉在倫敦的霍亂流行。在愛滋病病毒尚
未被發現以前，美國疾病管制局即透過安全性行為和保險套的使用，來控制該病在男
同性戀之間的散播。只要確實掌握傳染途徑和高危險族群特性，傳染病的監控即可以
立刻展開。
嚴重急性吸呼道症候群(Severe Acute Respiratory Syndrome,簡稱SARS)在台灣
的有效監控，主要歸功於「病患即時隔離治療，院內感染管制嚴密，接觸者居家檢疫
，早期偵防境外移入病患」的具體落實。當各國還在對SARS病原爭論不休的時刻，台
灣已完成「遏阻境外移入，中斷本土散播」的防疫網，使得世界衛生組織(World
Health Organization, 簡稱WHO)將台灣從「感染區」改成防疫奏效的「有限感染區」
。
病原探索必須小心求證、實事求是，防疫實務必須劍及履及、當機立斷；這就是
公共衛生既是科學、也是藝術的最佳寫照。醫藥衛生專家在因應新瘟疫接二連三的挑
戰時，唯有心平氣和地應用科學新知和技術，迅速確實地監控傳播途徑，才能有效遏
止時疫之擴散蔓延。
症狀：病徵和呼吸道疾病相近
SARS是一種由人對人密切接觸、而經飛沬或體液傳染的疾病，一旦受到傳染後，
經過2至10天，最常見者為3至5天的潛汱期，即呈現發高燒、咳嗽、肌肉酸痛、呼吸
急促、呼吸困難等症狀，尚可能伴隨腹瀉、頭痛、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹
等症狀。實驗室檢查發現白血球、淋巴球、血小板數目下降、肝機能指標偏高等，胸
部X光檢查呈現肺部病變。最嚴重會出現瀰漫性肺炎，導致肺部缺氧，大約10%的病人
需要接受輔助呼吸器治療。
由於SARS的早期病徵和許多呼吸道疾病十分相近，不易進行鑑別診斷，WHO在判
定SARS的標準當中，特別納入病人的接觸史，也就是曾經到過SRAS感染區，或是曾經
與SARS病患密切接觸，包括病患的醫護人員、同住一屋的家屬、同教室上課的同學、
同辦公室上班的同事等。由於SARS的近距離接觸傳染力甚強，病人必須安置在負壓隔
離病房治療，醫護人員及訪客與病人有密切接觸時，必須戴上具過濾效果的口罩、護
目鏡、長袍、頭套及手套，以避免得到感染。
傳染：並不像流行性感冒傳染力那麼強
現有證據顯示，SARS致病原必須與病人密切接觸才會傳染。除香港和中國大陸以
外，全球各國的病例絕大多數是照顧SARS病人的醫護人員，或是SARS病人的至親好友
。SARS並不像流行性感冒傳染力那麼強，不過現在國際旅遊頻繁，它仍然快速散布至
全球各地。早在去年11月中旬，SARS即發生於廣東佛山，並逐漸在廣東各地蔓延，當
時稱為「非典型肺炎」。由於疫情封鎖而未受重視，SARS即在今年2月份開始經香港，
而散播到河內、新加坡、曼谷、多倫多、台北等地。
在這些疫情最早出現的地區，往往是由病患就醫時，傳染給醫院的醫護人員及探
訪親友，再由這些二次感染者帶回家庭、辦公室或學校傳給三次或四次感染者。部份
患者的傳染力甚強，再加上SARS的重症率和致死率都很高，WHO和各國防疫單位在3月
初開始密切注意SARS疫情逐漸擴大。
防疫：發病之初即被隔離治療
目前全球已籠罩在SARS的死亡陰影之下，WHO甚至預測在其傳染力和致死率不變
的狀況下，SARS是足以和愛滋病相提並論的世紀瘟疫。截至4月14日為止，全世界21
國累積通報3169名SARS可能病例，其中的144名死亡，致死率高達4.5%。如圖一所示
，亞洲、北美、歐洲、南美、非洲、澳洲均無一倖免。從3月15日至今的一個月當中
，平均每日新發生的可能病例數，分別是香港39名、新加坡5名、加拿大多倫多3名、
台灣少於一名。
「病人是醫師的導師」、「失敗是成功之母」，由於疫情發生較晚，台灣從香
港、新加坡、多倫多的錯誤經驗中學習到有效的防疫對策。密切注意「地球村」疫
情的風吹草動，才能確保本土的疫情有效監控。台灣第一名SARS病患在臺大醫院就
診時，立即被隔離治療，並且採取嚴格防護措施，因此只有病患妻兒兩人及醫師一
人被傳染，他們也在發病早期即被隔離治療，疫情立刻被控制。
此後，除了一名台中的病患是被來自香港陶大花園社區的哥哥感染而外，其餘
病患都是在香港或大陸得到感染。由於接觸者大多數都能積極配合居家檢疫的措施
，台灣至今尚無任何社區感染病例的發生。這種發揮「我為人人」的公德心，充分
體現了「全民防疫，人人有責」的最高理想。
病原：一種新的冠狀病毒
SARS的致病原從流行伊始，即浮現各種不同的臆測。最初中國大陸的學者誤以
為在廣東流行的非典型肺炎是披衣菌的感染所造成，香港的兩所大學則分別提出間
質肺病病毒和冠狀病毒是SARS致病原的假說。加拿大、美國和德國的不同研究團隊
，也先後報導冠狀病毒是SARS的主要致病原。如圖二所示，冠狀病毒在電子顯微鏡
的影像，如同皇冠一般。
除SARS病毒外，不少SARS病患同時受到其他傳染病原的感染，其中最常見的是
披衣菌和間質肺病病毒。在國際著名的《新英格蘭醫學期刊》和《刺胳針》所發表
的論文，進一步指出SARS病毒是一種新的冠狀病毒，在遺傳基因序列上，與目前已
知的人、鼠、牛、狗、貓、豬、鳥類、火雞的冠狀病毒有相當的差異，如圖三所示
。
治療：疫苗研發最快也要兩、三年
在釐清SARS致病原之後，科學家即著手發展診斷試劑、治療藥物和預防疫苗。
目前的快速診斷工具，包括了反轉錄聚合?鏈反應、酵素連結免疫吸附反應和螢光
免疫分析三種。由於三種診斷工具都需要在發病後十天才會呈現陽性，因此對於潛
伏期甚短的SARS並無預警功效，但是卻有助於疾病診斷正確性的加強。疫苗是對抗
病毒傳染病的不二法門，以現今科技進展之突飛猛進，疫苗研發必須經過不同階段
的動物實驗、毒性分析和人體臨床實驗，最快也要兩、三年才能夠的成功問世。
至於治療SARS的藥物，至今雖有數種抗病毒和類固醇藥物被用來治療病患，且
似乎頗具功效，但因為缺乏嚴謹的對照組的臨床實驗研究，因此，這些藥物的療效
尚待評估。所幸絕大多數的SARS病患，在經歷病毒複製和免疫廓清的自然歷程後，
即會自然痊癒而產生免疫力，因此只要在發病期間避免因肺部缺氧而死亡，即可以
渡過危機。我國在生物醫學的研究能力相當堅強，希望在國科會的主動規劃下，台
灣在SARS的臨床醫學、流行病學、病毒學、致病機轉的研究上，也和防疫工作一樣
成為典範。 (全文完)
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感嘆感嘆在感嘆
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