→ merlin:其實我一直認為SARS病患該用laryngoMask 推 61.64.142.225 06/01
→ merlin:再看情況，是否要換成普通的endo tube 推 61.64.142.225 06/01
轉自5月28日星期三自由廣場
謹慎插管、救人救己
⊙陳高揚、郭正典
因為抗煞不幸死亡的高雄長庚醫師林永祥是在為仁濟醫院來的病患插管時不慎感
染的，台灣最早感染ＳＡＲＳ的台大蔡姓醫師則是在協助勤姓台商的太太插管時不慎
感染的。美國疾病控制及預防中心 （ＣＤＣ） 公布的加拿大新寧醫院十一名醫護人
員感染ＳＡＲＳ的案例中，其中九人是在為一名五十四歲男性病人做氣管插管過程中
感染的。顯然替ＳＡＲＳ病患插管是一種高危險的動作。若以從前所學的氣管插管技
術替ＳＡＲＳ病人插管，幾乎可以保證一定會得到ＳＡＲＳ，因為在插管過程前後病
人容易劇烈咳嗽，其口鼻分泌物中所含的病毒量很高。為了避免替ＳＡＲＳ病人插管
時得到感染，醫護人員須先做好個人的防護，再做插管的動作。
插管前的防護步驟中有幾項很容易被忽略，例如眼鏡要用膠帶或鬆緊帶固定好，
就像眼鏡族要打球時須先把眼鏡固定好一樣，以免插管時因角度不對而無法瞄準氣管
。其次是穿好防護衣後戴完第二層手套時要用膠帶把手套固定在防護衣上，以免第二
層手套不慎滑脫，造成污染。另外，插管過程中病患的吐氣很容易造成醫師的防護面
罩變得霧氣濛濛，除非是使用正壓防護面罩以避免產生霧氣，否則也必須注意面對病
患口鼻的角度與時機。
插完管後，為了再確定氣管內管的位置，醫師通常會拿充氣管連接氣管內管，然
後壓入氣體，另外一人用聽診器聽聽看胃部有沒有咕嚕咕嚕的聲音，如果有，表示管
子已放到食道去了，要重新插管；此外，醫師也要聽聽看病人兩側肺部的呼吸音是不
是平均，以免插管過深形成單肺插管。然而這些動作在替ＳＡＲＳ病人插管時卻是相
當危險的。首先是用充氣管壓入氣體時，如果管子是放到食道裡，將造成病人嘔吐，
而污染作業區；再者，聽診器在層層包裹下不易使用，用後又有污染之虞。故醫護人
員不應使用充氣管及聽診器來確認氣管內管的位置，而應使用潮氣末二氧化碳碳計（
EtCO2） 來確認氣管內管的位置是否在氣管內。
雖然插管的任務已完成，插管後的動作若不對，也很容易散播病毒，因為脫掉防
護裝備的過程稍有不慎就有可能不小心接觸到或吸入ＳＡＲＳ病人的污染物而造成不
幸。要避免這種情況發生，一定要建立標準作業程序，詳細說明如何脫下鞋護套、手
套、手套膠帶、呼吸防護具、防護衣、面罩的步驟。作業現場如果有專人透過聲音直
接指導脫掉防護裝備的過程或有圖示或文字來引導，當然最好，如果沒有這些協助，
則以下是一些應該注意的事項：第一是脫掉防護衣時，若需助手幫忙解開背後的拉鍊
或活結時，一定要背著走向助手，將沒有污染的背面向著助手；第二是要注意正面及
可能與病人有接觸之處都是污染面，應該包在裡層，然後丟入污染回收筒；第三，離
開房間前應先除去內層手套，然後要洗手；有污染之虞者應脫掉內部衣服以及淋浴，
再重新戴上新的手套。
做好個人防護不僅保護醫護人員自身，也保護其他病人、同事及家人。醫院有必
要將防護裝備準備齊全，人員訓練好，並且讓醫護人員事先模擬演練純熟，因為ＳＡＲＳ
狀況下的插管作業程序實在與以往所學的插管標準作業程序有很大的差別。（作者陳
高揚╱署立桃園醫院內科醫師；郭正典╱台北榮總教研部研究員）
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什麼是事情都是被基因控制的，有的人悲傷、快樂、健康、衰弱
，這些都是在基因的控制之內，阿不是說環境影響就算了；所以呢，
什麼事情從基因來看，它可大可小，老鼠也是會得疝氣的啊。
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