智齒需要拔嗎? 台北醫學大學附設醫院
智齒也就是第三大臼齒，在口內常是長不出來的一顆牙。齒切除術所造成的腫脹及
疼痛，更常令患者害怕而卻步。於是智齒需要拔嗎？現在不痛，可不可以等痛之後
再拔？這是口腔外科門診最常遇到患者提出的問題。
基本上，只要是歪斜或空間不足，無法正常生長的阻生齒，都建議應該及早拔除。
阻生齒不拔除，留下來會有什麼問題呢？最為大家熟知的是阻生齒周圍區域，因為
刷牙或用牙線清潔時，容易引發嘔吐反射，且有臉頰及舌頭的阻擋，導致清潔困難
而藏污納垢。日積月累不只會引起第二及第三大臼齒的齲齒及疼痛，更有機會造成
週遭組織的感染發炎，於是輕則引發牙冠周圍炎及牙週病，重則進一步擴散成蜂窩
組織炎甚至壞死性筋膜炎，而危及生命。最後可能不但需要拔掉智齒，甚至連前一
顆第二大臼齒也需要拔除，嚴重時更需住院投與靜脈注射藥物，甚至進行手術由口
腔內或頭頸部切開進行清創引流。
另一方面，阻生齒生長可能會擠壓前方齒列，引起咬合及排列不正甚至形成咬合干
擾，在美觀及咬合功能的傷害之外，並造成兩側顳顎關節的障害，逐漸出現彈響、
疼痛、甚或張口困難受限等症狀。此外，阻生齒周圍殘留的牙胚組織，有相當機會
衍生出囊腫甚或造釉細胞瘤，而必須手術摘除甚至下顎骨部分切除。而且智齒的存
在本身即在下顎骨角造成一脆弱區，學者的研究都證實，這是受外力撞擊時，發生
下顎骨角處骨折的一重要危險因子。
基於這些理由，智齒需要拔，應該是無庸置疑的。至於何時拔除最適當？最好是在
未出問題前，趁早將它拔除已絕後患。第三大臼齒的萌發時間，約在十八歲前後，
這也是最適合拔除智齒的時機。此時阻生齒已生長到接近咬合面，其上覆蓋的皮質
骨較薄。牙根部分初形成或未完全形成，較少出現彎曲甚至倒勾的情形，在拔除時
較好操作。此外年輕時，骨骼較有彈性，拔除過程中可較容易撐出空隙減少阻力，
相對的術後的腫脹疼痛等不適的症狀也較輕微。以身體狀況來看，年輕時自然身體
狀況也較穩定，不需要特別考慮心臟病、高血壓、糖尿病等全身性疾患的影響。所
以聰明的你，若齒列中仍有阻生智齒存在，建議及早到口腔顎面外科門診就診安排
拔除。
〈作者／附設醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師 羅金文〉
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溺於夜晚的海 伸臂搆不著月蝕
黑色的白蓮漂去，窒息
有尖針滿釘的，浮木一塊
是要束手什麼都不做地淹死
還是要雙手鮮血淋漓地淹死？
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