1. 您的年齡層？
20
2. 您的性別？
男
3. 您成長的地方？
台灣，台北
4. 您自認最流利的語言？
華語
5. 您自認的母語？
華語
6. 若您最流利語言的能力為100，您自認母語能力為何？
50
7. 您父親成長的地方？
嘉義
8. 您父親最流利的語言？
應該還是華語，可是台語也很流利 = =
9. 您母親成長的地方？
永和
10. 您母親最流利的語言？
華語
11. 您在家族中對長輩最常使用的語言？
華語
12. 您在家族中對平輩最常使用的語言？
華語
13. 您對愛人最常使用的語言？
華語
14. 您對死黨最常使用的語言？
華語
15. 您經常使用母語的場所？（請仔細回想）
a.學校 b.社團 c.一般餐館 d.速食店 e.咖啡廳 f.菜市場 g.夜市 h.百貨公司
i.其他請自填
a. 學校課堂（因為有修台語的課 = =）
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思念就像空氣，抽煙代表想妳。愛情就像流水，喝酒代表回憶。
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