1. 您的年齡層？
20歲
2. 您的性別？
♂
3. 您成長的地方？
臺南市
4. 您自認最流利的語言？
Mandarin
5. 您自認的母語？
Holo
6. 若您最流利語言的能力為100，您自認母語能力為何？
聽力95 口語50
7. 您父親成長的地方？
臺南縣佳里鎮
8. 您父親最流利的語言？
Holo
9. 您母親成長的地方？
臺南市
10. 您母親最流利的語言？
Holo
11. 您在家族中對長輩最常使用的語言？
Mandarin + Holo
12. 您在家族中對平輩最常使用的語言？
Mandarin
13. 您對愛人最常使用的語言？
Mandarin
14. 您對死黨最常使用的語言？
Mandarin
15. 您經常使用母語的場所？（請仔細回想）
a.學校 b.社團 c.一般餐館 d.速食店 e.咖啡廳 f.菜市場 g.夜市 h.百貨公司
i.其他請自填
f、g、i(家中)
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