[心得/醫療] 腫瘤－嗜酸球性肉芽腫性皮下脂肪炎和肌肉炎

[SILVERSELENE (clover)]

排版很亂~  晚點我下班再修改!  不好意思!


今天拿到我家老大的腫瘤切片報告書(書面，之前是電話告知)，上面寫著：

嚴重慢性嗜酸球性肉芽腫性皮下脂肪炎和皮膚炎

屬於良性腫瘤的一種(本檢驗是屏科大做的，準確度應該頗高)

但是是很麻煩，非常麻煩，超級麻煩，無敵麻煩的其中一種!

---以下節錄我前幾天的文章，當時是電話詢問銀星郭醫師----關於我家老大的狀況----

醫生說是過敏反應的一種，原因極有可能是：飼料(我家長期使用的主食)

不分廠牌，而是對某種固定的成分(比如:雞肉)過敏然後長久累積導致的~


有沒有可能復發：有，如果過敏原問題不解決的話，再累積一段時間很可能會再復發

現在該怎麼處理：投藥/換飼料--他可能要吃 類固醇+處方飼料

如果再復發：一樣得大面積切除，因為先前說過，怕萬一遇到不是復發而是VAS...
            (關於腫瘤--目前很多醫師都是建議先大範圍切除可疑腫瘤再做切片，
                       以防萬一。先做切片可能導致VAS幾天內迅速惡化+轉移，
                       切片報告要5~7天左右才會出來，再手術就太遲了......)

復發會長同樣地方嗎?   不一定......

---------因為不清楚照護細節，所以今天又跑去醫院問，這個容後再提------------

網路上查到的資料大多是寫 嗜酸性肉芽腫，發作部位以口腔病例較多

病徵大多是局部腫大(多為嘴唇跟臉頰)，另一部分是皮膚表層有一粒一粒的突起

跟我家一樣以皮下腫瘤出現的，目前我沒查到，當然，可能只是沒人發表而已

不過 高雄市獸醫師公會 有比較詳細的資料說明關於

嗜酸性球性過敏性症候群的幾種常見表現病症(可見下面網頁)

http://home.so-net.net.tw/j5200gn/6403.htm

裡面是一個臨床的病例報告，下面的"討論"資料比較詳盡，屬於廣泛敘述

網頁內容我節錄部分上來

----
　　在貓所謂的『嗜酸性球性過敏性症候群』 (Eosinophilic allergic syndrome)在臨
床上並不是一種特殊的皮膚性疾病，此種過敏性症候群的發生往往是因其它各種疾病所引
起的皮膚性反應。也因此在臨床上並沒有任何一種藥物能有效的控制此一過敏性的反應。
病變常見於皮膚、黏膜皮膚接合面(mucocutaneous junction)和口腔(oral cavity)三個
地方。

　　本病確實發生的原因不明，但一般認為本病的可能性病因有三：
　　1. 持續性的炎症反應：包括吸入性、食因性、昆蟲性(尤其是跳蚤和蚊子)、細菌
            性等。
　　2. 遺傳。
　　3. 免疫功能異常。

   嗜酸性球性過敏性症候群在臨床上可分為四種─
　　　無痛性潰瘍(indolent ulcer)
　　　嗜酸性球性斑疹(eosinophilic plaque)
　　　嗜酸性肉芽腫(eosinophilic granuloma)
　　　過敏性粟粒樣皮膚炎(allergic miliary dermatitis)
　　　前三項又合稱為『貓嗜酸性球性肉芽腫綜合症候群』 (feline eosinophilic
             granuloma complex)。

　　本病之類症鑑別包括－傳染性肉芽腫(細菌性、病毒性、黴菌性)、創傷、腫瘤(漿細
胞瘤、轉移的惡性乳腺瘤、淋巴瘤)、其它由非過敏性病因所引起的粟粒樣皮膚病變(葉性
天皰瘡)、皮癬菌感染、葡萄球菌性毛囊炎、營養失衡(生物素或脂肪酸缺乏)和貓痘病毒
感染等。
　　本病在臨床診斷上須注意之項目包括病史、臨床症狀、細菌和黴菌培養、血液學檢查
(通常可檢出嗜酸性球增多症)、皮膚壓片染色檢查(Diff Quik染色法用以評估感染的嚴重
程度)、皮膚生檢採樣(選擇新形成已破裂的皮膚傷口作為採樣的部位)。組織病理學的檢
查往往可見有淺表性和深層性的血管周圍至間質性皮膚炎，浸潤的炎症細胞包括有嗜酸性
球和漿細胞。
　　臨床治療方法包括有內科和外科兩種治療方法。外科治療方式在臨床上可選用雷射治
療、放射線治療、化學治療或直接利用外科的方式將病灶部切除。內科治療方法則是在進
行藥物治療前必需將可能的潛在性致病因子包括過敏原、黴菌、細菌、病毒或自體免疫性
疾病等先行確定後再選擇正確的藥物進行治療的工作。

　1.抗炎症性藥物：
　‧治療之始先以該藥物之最低有效劑量開使用藥，此劑量治療3~4週後再重
　　新評估臨床症狀用以確定症狀有無改善。一旦症狀得到改善後，可視臨床
　　情況而逐漸將劑量減輕甚至到最後可停止用藥。
　‧在嚴重感染的病例可併用抗生素如強效型的sulfonamides或cefalexin等藥物
　　進行治療，此一輔助性的治療對改善臨床症狀有加乘的效果。
　‧若確診為異位性皮膚炎之臨床病例，則必須以最低之有效劑量進行長期治
　　療。
　‧常用藥物包括：
　　(1)Prednisolone─4.4 mg/kg, PO, SID.
　　(2)Dexamethasone─0.4 mg/kg, PO, SID.
　　(3)Triamcinolone─0.8 mg/kg, PO,SID.
　　(4)Methylprednisolone acetate─20mg/cat，皮下注射二次，間隔二週，此治
　　　療方法適用在不容易餵藥的病例。
　　(5)上述的各類藥物都必需持續給藥直至臨床症狀完全消失後方可考慮停藥
　　　。

　2.免疫抑制劑(immunosupressive agents)─
　‧對類固醇藥物治療反應不佳的嚴重病例可考慮改用此型藥物進行治療。
　‧常用藥物包括─
　　(1)Chlorambucil (Leukeran)─ 0.1~0.2 mg/kg，每24至48小時一次。
　　(2)注射金[gold injection (Solganol, Schering)]─開使治療的測試劑量為1mg
　　　行肌肉注射，直到症狀改善為止。此藥物在停藥後在動物體內尚可停留
　　　6~12週，而在這段其間內其它的治療藥物如類固醇等尚仍須繼續給藥。

　3.其它─
　　Ω3和Ω6脂肪酸：在某些粟粒性皮膚炎和嗜酸性肉芽腫的病例中，給與含
　　有此兩種必需脂肪酸的食物對症狀的改善會有所幫助。

----

今天我去了一趟醫院，因為書面報告還沒拿到加上想跟醫師了解接下來處理的細節。

目前確定的是：先不用類固醇，不過飼料最好先換成水解蛋白的飼料

我本來以為挑低過敏的無榖飼料即可(資料查完想說玉米等等的機率比較高)，

但是醫師對無榖飼料也不是很建議，因為他說貓咪有可能對"蛋白質"過敏


因為此病是過敏反應的一種，我又詢問了關於檢驗過敏源的可行性

答案是可以，不過費用不便宜，現行是可驗亞洲常見過敏原91種，

用UPS送美國檢驗，大約3~5天可以口頭知道結果，書面報告要1~2週才會出來

費用：6800元新台幣


另外關於網頁下面有提到部分病例服用Ω3和Ω6脂肪酸後有所改善的事，

銀星的鍾醫師是說：這些是屬營養補給品，吃了可以增強免疫力，但不確定可以改善。

                  可以吃，沒關係，對身體不會造成傷害。


營養補給品中包含這兩項的大多是針對皮膚和毛色改善用的，一般寵物用品店就買的到
                                                     (跑去金林看過了~有好幾種)
過敏原我已經很認真再考慮要做檢測了......


目前打算再諮詢幾位醫師的意見，看看這有沒有機會根治之類的...

有其他可供參考資訊再來分享~

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 112.104.49.245
推 a016960:....我看完之後笑的很誇張..原來寵物也有這種病.......
→ a016960:也不知道為什麼笑啦....囧....不過給你一個簡單的想法
→ a016960:他把病名弄得很複雜..但是整個反應跟人吃到過敏物質全身發
→ a016960:紅一樣..只是他是會長腫瘤= =
→ a016960:你還希望她活的話就是找出他對什麼過敏...不給他吃為上策
→ a016960:長期吃類固醇...那他一個小傷口細菌感染照樣掛給你看..
→ a016960:短期吃類固醇倒還可行...就抑制發炎...跟找過敏原....
→ a016960:找到後.就換飼料阿...盡量別讓她吃太多類固醇是真的
→ a016960:我知道我笑的原因了!!!..對蛋白質過敏他當個屁貓阿XD.....
→ a016960:文獻很多種...不過看你以前都給他吃哪幾種...
→ a016960:建議換雞肉吧...雞肉真的不行...就看你口袋深度........
→ a016960:另外....請不要讓他有後代= =
推 a016960:...根治的話..你有聽說人吃海鮮過敏能根治嗎?..只能改善
推 rita74103:這有什麼好笑的 不太懂你的點 吃類固醇當然不好
→ rita74103:當然是生病了阿 吃久是會降低抵抗力 不會也不一定會吃
→ rita74103:久 allergy本來就是要避開過敏原 但問題是怎麼知道對哪
→ rita74103:樣過敏 !
推 mitomo:推詳盡整理！ 貓咪過敏原檢測要送國外而且好貴嚇到我了=口=
推 poloca:飼料真的會慢性過敏喔  我家喵曾經吃了兩年同牌飼料才發作
→ poloca:不過他症狀是拉肚子 比較容易發現  換對飼料就慢慢會改善
推 remeses:我記得之前有版友建議可以直接拿各種肉給貓咪嚐 雞肉 牛肉
→ poloca:之前也問過送美國檢驗的事  估計要破萬 = = 但除非判斷正確
→ remeses:魚肉等等 這樣找好像比較快
→ poloca:不然有可能最後測不出什麼結果來~  只好放棄  加油喔~
推 wei0421:我家貓咪也得了這個,之前切片檢查出來,目前是吃類固醇控制
→ wei0421:中,驗血數值都正常,醫生也找不出過敏原,我家飼料最近是
→ wei0421:costco紫包混雞湯,看了你的文章考慮把這2個都換掉
→ wei0421:我家的情形是他一直舔肚子,舔到肚子都爛爛,會一直抓癢
→ wei0421:肚子摸起來會有沙沙感在乳房下方,一開始醫生以為是乳房腫
→ wei0421:瘤,戴頭套讓他不舔有比較好, 吃類固醇後好很多
→ wei0421:但最近不知道怎麼又開始,只好再吃類固醇,醫生是跟我說貓咪
→ wei0421:對類固醇的副作用比較沒那麼大,吃一陣子要驗血追蹤肝指數
推 geartrains:根治可能沒辦法, 我家有一隻就是先天的, 其實多留意還
→ geartrains:是可以讓他有好的生活品質, 又, 天氣變化時要小心點
推 geartrains:去年四月時我家小朋友就這樣急性胰臟炎住院燒錢/_\
→ geartrains:不過這個疾病的機制到底怎麼回事我並不了解= =a
→ papabo:1. 這病名排列方式本來就是正統的病理切片診斷應有的 並非
→ papabo:故意弄得很複雜吧! 2. 這真的沒什麼好笑的 3. 類固醇及便
→ papabo:有不少的副作用 但是該用還是得用 並且適當得遵照醫囑
→ papabo:4. 蛋白質也分很多種的 5. 原PO加油 要照顧這樣的貓咪很辛
→ papabo:苦 有問題請多和醫師討論 以及多尋求正確管道而來的資料
→ SILVERSELENE:今天問到了完全不同的意見，關於同樣的檢驗結果可是
→ SILVERSELENE:有其他醫師看法完全不同，不管是成因或後續處置...
→ SILVERSELENE:我打算明天再打電話去諮詢幾位醫師，因為目前諮詢意
→ SILVERSELENE:見落差相當大(基本上就是完全徹底不同的意見 Orz)
→ SILVERSELENE:W大可以先不用急著換飼料，因為我問的另一位醫師是認
→ SILVERSELENE:為不是我說的蛋白質過敏引起的，他比較認為是針劑...
→ SILVERSELENE:所以他給我的建議是不用吃到特殊飼料，沒必要~
→ SILVERSELENE:我家飼料常在換，品牌不固定，雞肉魚肉應該都吃過，
→ SILVERSELENE:所以文內我有提到與品牌無關，現在問題是成因不確定
→ SILVERSELENE:那我處理方式就無法確定......先等我諮詢問再說吧QQ
推 Agnus:借轉至我的臉書上，謝謝您^^