[心得] 貓多囊性腎病

[cytospin (深耕 永續 之戰)]

我們家喵是一半波斯  一半折耳

說到波斯真的是一長串的遺傳性疾病  像是耳聾  還有恐怖的polycystic kidney dz

傳說中的多囊性腎病

這兒有好讀網誌版

http://vetcindy.blogspot.com/2009/05/basic-intermediate-veterinary.html

這是 OSU 5/2-3給獸醫的進修課程，一天400兩天750美金。上次看到Email說他們在在找
志願貓咪，我就給他報名了下去(ㄟ我們家的Henry替我賺點皮肉錢)，現賺七百五美金學
費，免費Note，早餐，午餐，還有付上三百元的免費腹部超音波，超級划算哩。
話說，我對超音波可能是一竅不通，當年影像學的時候...(默...)，不過免費的東西總是
學學是好，我再Davis的時候還上過免費的行為學課程。如果是開業醫師來上都是兩三百
之譜。如果是有實習的，更是貴阿。先寫到這，等明天上完課再來波感想。



May 2, 209 update
好久沒有七點就起床了，帶著我的Henry出發，Henry是一隻hybrid 波斯 +折耳貓，我現
在代養中，有免費超音波當然是就衝了，臨床上是隻健康貓，不過據原主人說之前被診斷
為肺部纖維化 (老實說我看不太出來....)

早上有四堂課，說明超音波的原理以及常見的artifact (突然發現只要有機器和人為的就
有很多artifact，細胞學檢驗中也有很多artifact)，還有基礎的肝臟/脾臟/腎臟這種大
器官的的正常和常見不正常，以及基本的腹部超音波approach，如何設定和使用機器，探
頭選用以及技巧，仰臥/測臥/站姿的交互運用。說時在的，我覺得超音波不是一個很容易
上手，覺得不只是組織解剖要好，專注，耐心還有想像力更是不可少，而知識更是重要，
不然光掃超音波，我想很多人都會，至於會不會判定才是真章，不懂得人miss掉很多都不
知道哩!!! 不知道台灣超音波發展得如何了?

說到這，美國獸醫發展的也很細，而且每科都有overlap的地方，像是這邊的radiologist
大部分都不太touch胸腔的，反正肺部看不到，心臟又屬於cardiologist，所以
radiologist頂多做胸水吧。像是我們臨床病理也很少接到Derm 的sample一樣，因為通常
他們都是自己看皮膚刮片。

下午則是實習時間，有些狗貓需要鎮定才能做，either太開心或者是太害怕，畢竟要仰臥
或者側臥好長一段時間阿。我們家喵喵向來很乖巧，不過中午我去看他的時候他已經肚子
被剃毛，躲在籠子不跟我玩了。當時，有八個台子，獸醫分成每四個一組，20-30分鐘
rotate，每個台子有特別的aim像是有些是做側臥有些仰臥看腎臟等等。我是在仰臥貓類
的地方，也就是可以隨便掃整個腹腔的檯子。
還蠻好玩的，可以從橫隔開始-->胃(有大皺褶)/肝臟-->找到膽囊-->沿著脾臟走-->找到
左腎 (有些測臥狗，尤其是深胸的必須在肋骨中找到照腎臟的空間) -->通常一個器官都
是要兩個view, 長軸和短軸，全部掃過-->往下找到膀胱 (這樣就可以做穿刺取尿啦)-->
膀胱的三角區是重要找腫瘤的地方(TCC)要小心看，貓咪的膀胱內容物通常會有一些些白
白的沉積物，這是正常的，狗正常就要全部是黑的。至於兔子和馬因為尿中通常有高量
Ca carbonate因此會有更多的白白的。

再來就是作右邊的腎臟 (找肋骨後緣下手，通常都算是容易locate)，如果要挑戰一下往
深/內一點的方想找，可以找到大動脈/靜脈。

<晴天霹靂>
換Henry上場的時候，我心理就有點緊張，雖然我只是貓中途，可是我超愛Henry的，我想
再也找不到個性如此好的貓哩。結果證明，他果然有波斯貓的血統，左腎有polycyst,外
家一些mineralization，而且開始不太正常的邊緣，右腎稍好一些，還是有polycyst-->
先天性多囊性腎病 ，一堆波斯貓都有，這種最後這些cyst開始長大，最後可能會壓垮整
的腎臟，當未來腎功能失去2/3之後，就會開始腎衰竭症狀出來的。口年的貓貓，接下來
每個月都要開始做尿檢來監控了，我可不想等 你真的有症狀出來才來控制，通常都是來不
及了......(亨...現在Henry還在沙發上給我睡的很爽，都不知道我已經在幫他作保健計
畫了嗎....)




有一點要強調的，超音波不是看腎功能!!!
他只能看出結構/大小的改變。
曾經有個case report，一隻貓的兩個腎臟一個長得很醜，一個看似正常
沒想到深入做了功能測驗之後
發現那個長得很醜的其實是有功能而那個正常的才是壞掉的。
因此，即使有尚方寶劍在手，也一定要學通透才走江湖阿!!



Follow up=

  那天在校園撞見了泌尿系統權威 Dr. Dibartola (就寫小動物輸液的那個)

   問了一下有關多囊腎的預防

  結果更加晴天霹靂

    他說   實在沒有方法有效預防或者延緩病程  畢竟是個genetic defect

     UCDAvis 有個基因研究的Lab就是做這個病的

      為一方法只有腎臟移植了吧.....  (這個UCdavis好像也有在做..)

     一般而言  他說很多貓貓都完全沒事情

   平均大約七歲的時候會有突然onset...然後之後就整個不行的很快

   當然也有幸運一生都沒有發作的啦

     這些cyst其實是從小管壓出來的  即使抽掉，只會讓病人暫時紓緩

    但是還是會馬上積起來   最後這些cyts長太大壓迫到腎臟本身最後功能喪失超過

   2/3 就會開始有血檢/尿檢/臨床變化了....



   上個月先帶貓貓去做尿檢

    至少先從SG監測起

       結果這貓死命不在外面尿   最後只好請我同事直接膀胱抽尿了

          不過至少尿檢結果一切正常 :)

      貓貓    要跟我們在一起三十年喔!!!!



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推 JT07:之前我家貓咪也曾疑似罹患多囊性腎病，所幸後
→ JT07:來檢驗結果不是
→ JT07:當時我們是給兩間不同獸醫診斷，一個認為有，
→ JT07:一個認為沒有
→ cytospin:照超音波，定期追蹤比較重要囉
→ cytospin:我們家喵是獸醫影像診斷專科看的，我站上
→ cytospin:腎臟黑黑一圈一圈的地方就是cyst
→ cytospin:白色亮點是minerization,之後要小心結石
→ cytospin:Mineralization
推 kulapika26:30年也太久了吧...會變貓妖...XD