Re: [問題] 肺部纖維化人生也完了

[ShauEn (What Can I Do)]

個人台灣胸腔醫學證號xxxx字號

眼看疫情越來越嚴重
而幾個媒體報導之下
肺部纖維化開始被重視
但有的時候過度的渲染
反而引起不必要的恐慌

其實肺部纖維化
有很大的問題出自於台灣的翻譯上
因為沒有太好的名詞可以形容其中的差異
以下會有大量專有名詞
但我盡量講白話文
肺部纖維化這中文名稱其實不太好，雖然意思清楚但太籠統

我們應該先了解肺部間質性疾病
英文稱之為interstitial lung disease(ILD, 以下都用ILD代替)

基本上
面對ILD的病人
我們會傾向先分成找得到原因的
舉凡如
藥物:化療藥, 許多現在流行的生物製劑, 心律不整藥物如amiodarone...等等等
自體免疫疾病:Systemic sclerosis, SLE, RA, Sjorgren disease, AS...等等
吸入:舉凡如前面有人提到的塵肺症, 容易有的如礦工
造船廠工人, 裝潢工人, 長時間暴露在有機化學材料如silicon, 石棉等等

特別的疾病如:LAM, histiocytosis, Cystic fibrosis, HP, sarcoidosis ..等等

最後, 真的找不到原因的
就會被歸類到idopathic pulmonary fibrosis(IPF)
用中文來講,就是不知名原因的肺部纖維化
坊間又稱之為菜瓜布肺

我指肺部纖維化太籠統的原因在於, 其實所有的ILD都會有纖維化的表現

回到IPF
因為找不太到原因
所以我們只能用電腦斷層上的影像表現或是病理切片來區分

最典型的我們稱之為UIP
然後比較不典型的有如
NSIP, RB-ILD, EIP, LIP, AIP, CIP, COP
在這個範疇下
如果是因為感染或是任何原因導致肺部發炎後
長久時間過去, 肺部當初受傷的地方沒有恢復完全
也會被歸類到這裡
其中以CIP(chronic interstitial pneumonia)和
COP(Cryptogenic organizing pneumonia) 這兩種被認為和感染過後最相關

所以, 無論是目前火熱的武漢肺炎, 又或者流感病毒,細菌性肺炎...等等
都是有機會造成肺部纖維化
但這機會都跟你當初罹病時肺部受到的波及範圍有關
非常難有研究去長時間追蹤這些患者日後到底有多少比例有纖維化的問題
因為每個人即使得同一種疾病,但每個人的條件都不同
影響的範圍就不會一樣

而現在的武漢肺炎
目前評估都還太早
你做HRCT,肺部都還恢復完全,影像上都會有GGO或是intersitial pattern
報告當然打纖維化
你吹肺功能,才剛大病初癒你的FVC也不會太好看

最後,到底有沒有解藥
針對目前IPF
有兩款FDA認可的藥
一種是nintedanib(我都戲稱為Nintendo nib) 另一種是Pirfenidone
但都只能延緩肺功能的下滑
無法痊癒, 而且很貴,吃一個月大概一般上班族的薪水就要去了
萬能健保給付的條件很嚴苛

總之 任何肺部的感染都有可能肺部纖維化
但長久是否會有影響
要看當時候影響的範圍還有你自身的修復能力
武漢肺炎現在還無法看出其長期對人體造成的影響
不用過度恐慌, 繼續現在的戒慎恐懼, 做好自身衛生
不要動不動一點症狀異狀都沒有就衝來門診說要驗武漢肺炎的篩檢
才是目前最重要的事


ps1 小的憑印象打的,若內文有錯還請同業前輩們不要鞭得太兇
對ILD我們學界認識的還太少, 全世界每年都還在修改指引
ps2 視情況如果被人認出或是推文歪樓爭吵等等我可能會刪文
ps3 有些新聞節目有請到胸腔科醫師上節目
那幾位都是非常厲害的同業,可以多聽他們的分析

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→ ShauEn: 回popopal 這範圍很大 痊癒的機會下降
→ kinmengon: 恢復到什麼程度 肺感染受傷面積有關
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推 antonis: 抽煙抽很多也會纖維化，但民眾沒在怕。
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