推 mogsin:要不要先把他外傷跟體力都養好再決定要不要開刀? 04/15 00:18
→ fish213:目前也只能這樣囉，謝謝樓上..... 04/15 07:31
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作者: paparaze (今天天氣不錯) 看板: dog
標題: Re: [請益] 兩難的狀況 ...
時間: Tue Apr 15 01:24:26 2008
: 家裡的妞妞(狐狸米克斯)年齡不小了，前一陣子發現有子宮有腫瘤，而且還
: 破了，讓牠一下子虛弱不少，瘦的剩下皮包骨，之前每次帶去獸醫那邊洗澡
: 都會順便問醫生妞妞的狀況如何，為什麼感覺越來越瘦，醫生也只有回答因
: 為老了，完全沒提到有腫瘤的問題，在突如其來的腫瘤破裂有明顯的外傷後
: ，我們已經不敢相信那個醫生了，趕緊送到台大動物醫院處理，醫生說腫瘤
: 已經很久了，而且牠還有一點心臟病跟骨刺，先把外傷養好一些再處理，妞
: 妞的外傷漸漸有起色，不過還是一樣皮包骨，於是在跟醫生討論完後，決定
: 今天下午進行手術摘除腫瘤，視狀況摘除子宮。
: 只是麻醉之後妞妞的血壓一直起不來，醫生認為風險太高決定放棄手術，如
: 果冒險進行的話很可能會休克，很不樂觀......
: 現在我們只有兩條路，一條是讓牠在休養一陣子再進行手術，另一條就是照顧
: 好外傷，然後不去動腫瘤，這兩條路讓我們一家人無從選擇，讓牠進行手術就
: 好比是讓牠去送命，順利的話也許能健康的渡完餘生，如果不去動腫瘤就像是
: 讓牠慢性自殺，而且感覺牠好痛苦，只是這樣能保證牠能活久一點......
: 到底該怎麼做呢...
如果是我的話，我會考慮再點滴2-3天，指數只要平穩或是有進步
我就會再考慮一次手術!!
首先，已經沒有多少的時間可以等待了。
年紀已大，除了病情的持續惡化，還要對抗無法回覆的老化問題
這只會讓她的器官衰竭速度增快~
再來，不手術，就像你說的，只是拖時間，我們稱之為安寧療法
努力的改善她的生活品質，減輕她的痛苦，一切都是對症療法
所以，我會再衝一次手術，切下的腫瘤送組織切片，若判定為惡性腫瘤
或是轉移性高的腫瘤，接下來就是所謂的安寧療法。
有可能會在短時間之內再長出來，也有可能早已轉移，但，
應該沒有體力再來一次手術!!
當然，如果選擇手術，風險性的評估是很重要的!!
有可能會像這次一樣，導入麻醉就已經發生血壓過低的情形
心臟病不得不列入考慮~!!
風險相當的高，甚至有可能會死在手術台上
可是如果是我，我會選擇接受。
畢竟在手術台上，全身麻醉的狀況之下，她是沒有痛覺的感官刺激
**所謂的安樂死，就是切斷所有的痛覺傳導，再讓心跳呼吸終止**
這樣的離開，沒有任何的痛苦，我想，雖然難過，但是我會想辦法讓自己接受
如果不手術，她想吃什麼就給什麼，傷口照顧以免感染
腫瘤部分不處理，如果過大造成壓迫，多少會有不舒服的感覺或疼痛
這時會考量肝指數給予止痛藥品舒緩不舒服的感覺
不吃飯就打點滴 不想動就定時幫她翻身以免縟瘡發生
肌肉開始萎縮就天天幫她按摩以免循環不好更加重心臟負擔
心臟病藥當然還要吃也得繼續定時抽血追蹤腎指數
會辛苦 不，是非常辛苦!!
選擇手術的話，手術只是第一關，術後照顧的部分是第二關
術後傷口的照顧，考量身體狀況跟年紀，癒合速度絕對不比年輕
甚至我剛剛提到不手術的部分的事情，全部都還是得做
甚至更辛苦~!!
手術只是多了一個，有可能會改善比較多，比較好一點的生活品質
這樣的一個微小的機會~~~!!!!
不過，手術之前，我應該會交代醫師，放棄急救!!
如果真的不行，至少讓她在沒有痛苦的狀態之下離開!!
某些麻醉藥品可以產生快樂的感覺會回憶(所以有人愛吸毒)
說不定，她是開心的離開........
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以上，給你當個參考，不管選擇哪一個，真的都很難
難過 難做 也難接受!!
第三條路其實是安樂死!!
當然，不是隨便就可以做的，我有自己的前提才會幫他們做
(A)所受到的疾病無法回覆健康
(B)回覆的機會渺茫，但已經嚴重影響到生活品質
(C)回覆機會渺茫，但已經嚴重影響到家人的生活品質或是
造成極大的經濟壓力負擔
這是我在臨床上比較常跟主人提的部分
當然，每個身體條件狀況都不一樣
如果真的很痛苦，這樣的一個選擇，並不是一個錯誤!!
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我們體制內是不准向主人主動提起安樂死的事
但是，很多時候，這真的不是一個錯誤的選擇
前提是
一定要和家裡小寶貝的家庭醫師做過討論
而且要全家人都贊成以及接受這樣的做法
因為，這是 不可逆的!!!
進行的方式，也是切斷所有的痛覺傳導
所以會給高劑量的麻醉藥品(有些甚至這樣就離開了)
再給如高劑量的鉀離子溶夜，讓心跳停止
她沒有時間再等待了，雖然很難過，也得請你以及妳的家人盡快做出決定
加油!!
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治療不是買車換零件
跑不順換一個零件 不會跑買一台新車
醫療沒有絕對
唯一敢說絕對的人就是上帝
可是，在臨床上，我在進行醫療行為的時候
我沒有看到他站在我身邊!!!!
這是我從事動物夜間急診最大的感觸!!
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※ 編輯: paparaze 來自: 123.193.163.144 (04/15 01:38)
推 iscoral:看了鼻酸起來....... 04/15 02:38
推 fish213:真的很謝謝原PO的意見，會好好考慮的... 04/15 07:30