[心得] 常見皮膚問題講座筆記分享

[kenalice (蜻蜓繞)]

好讀網誌版：
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如果內容有誤　還請幫忙指正　謝謝
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純文字版：

皮膚概述(犬)
動物每天攝取的蛋白質　有25-30%是用來維持皮膚的正常運作
所以如果營養不良的時候　皮膚也會先受到影響

1. 皮膚的構造
　皮膚是由表皮層、真皮層、皮下組織所構成
　(1) 表皮層　由內而外可以分為5層: 基底層、棘狀層、 顆粒層、透明層、角質層
　基底層是表皮的生長來源　在此細胞不斷分裂　
　逐漸向外移行推擠並產生變化(形體漸扁平)
　最後形成角質層　最外層的陳舊角質最後形成皮屑而脫離　讓角質層保持一定厚度
　整個新陳代謝的過程約21~28天(犬貓)　但受到刺激或病變時可能會加快代謝
　表皮最重要的功能是防禦外來的刺激　同時防止體內水分外逸　保持皮膚的柔軟性
　而負責製造黑色素(Melanin)的細胞也是從表皮層(基底層)產生

　(2) 真皮層　是皮膚的主體　負責支撐及提供養分(因為此層有血管　表皮層無血管)
　包含了血管、毛囊、汗腺、皮脂腺、神經、結締組織和基質等
　基質內有許多蛋白質分子(多醣蛋白體)可保存水份　維持皮膚的彈性

　(3) 皮下組織　皮下組織存在於真皮和肌肉/骨骼之間　
　含有大量的脂肪　亦稱為皮下脂肪組織
　提供物理性的保溫作用　以及緩衝作用　保護其下面的骨骼與肌肉不受傷害 　　

2. 毛髮與腺體
　(1) 毛髮　毛髮在皮膚下面的部分稱為髮根
　由毛囊所保護　毛囊是一呈漏斗型的狹窄管道
　在人的部分　每個毛囊只長一根頭髮　而犬的毛髮大多屬於複合式
　也就是在表皮的同一毛囊開口處伸出多根毛髮　會有1根主毛及許多附屬毛
　影響狗狗毛髮生長的因素很多　之前說換毛期多在春秋
　主要是和日照常度的變化有關
　但是養在室內的狗狗每天都照太多人造光了　所以能一整年都在換毛XD

　(2) 皮脂腺　皮脂腺可以分泌皮脂　皮脂能夠滋潤皮膚、毛髮　防止皮膚水分蒸發
　皮脂呈弱酸性　可以抑制和殺滅皮膚表面的細菌

　(3) 汗腺　汗腺分泌汗液　汗液含特殊蛋白質成份　易細菌分解而形成特殊味道
　人的汗腺(外泌腺)導管開口於皮膚表面形成汗孔　所以可以排汗散熱
　但狗狗皮膚上的汗腺　則連接到了毛囊　所以對散熱沒有幫助
　而狗狗腳掌上的汗腺　則是跟人的外泌腺較相似　開口於皮表
　但因為面積較小　對散熱幫助也不大

3. 皮膚的功能
　皮膚是身體與外部的屏障　將需要的留住　不需要的排出

　(1) 保護作用　物理性傷害、化學性傷害、抑制細菌、防禦紫外線
　(2) 感覺作用　皮膚的各種神經末梢和神經纖維網將外界引起的
　　　神經衝動傳至大腦皮層而產生感覺
　(3) 調節作用　維持體溫、儲存水分、分泌代謝
　(4) 吸收作用　當皮膚被陽光照射時　可以內生性的產生維他命D
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插曲：洗毛精疑慮
人的皮膚PH值平均為5.5　犬貓則是6.7~7.5
(這是講義上寫的　但我查到的資料　狗狗的皮膚PH值說法很多)
總的來說　人的皮膚為弱酸性　而狗狗的皮膚pH值接近中性　
所以人的清潔用品對狗狗來說太酸了
但是　專門為狗狗設計的洗毛精　
其PH值也不一定真的是適合狗狗的弱酸性或中性呀......
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皮膚疾病的診斷
皮膚病是動物醫院中最常接到的case　因為飼主可以較容易觀察到異狀
也因為很多內在或外在因素都可能引起皮膚疾病　不同的皮膚疾病確有相似的表現症狀
因此皮膚疾病的診斷　往往更是困難　
所以除了醫生的專業之外　飼主對狗狗症狀的觀察也是相當重要的部分

1. 問診與病史
　問診是診斷疾病最基本的開端　如果飼主能夠提供充分的訊息給醫生
　將對診斷有極大的幫助
　某些呈現典型病變的情況下，加上基本的問診後絕對有可能可以做出診斷來
　問診的細項可參考　狗友會對於本次講座的心得討論　
　
2. 理學檢查
　臨床的理學檢驗　包含了視診、聽診、觸診等方面　常見的檢驗有
　(1) 皮膚刮屑　刮取病灶及周圍皮膚　於顯微鏡下檢查　
　需要刮到見血　且多取幾個不同部位
　因為像毛囊蟲、疥癬蟲等皮膚寄生蟲是躲在真皮層內的　
　只在表皮層刮的話　可能會誤判
　人醫的話　近年有以『非接觸型皮膚視鏡法』鏡來取代皮膚捎刮　
　但是獸醫的話就還沒聽說
　
　(2) 皮膚抹片 採取皮膚表層的分泌物或是耳垢
　放在顯微鏡下鏡檢　可檢查病原菌的感染　ex.酵母菌
　(3) 耳視鏡 　可觀察耳道內部情形
　(4) 伍氏燈 　對於常見的黴菌--犬小胞子黴菌(Microsporum canis)的診斷很有用
　此黴菌會產生螢光物質　經過伍氏燈照射後　會出現螢光反應
　不過並不是所有黴菌都對伍氏燈有反應
　
3. 實驗室檢查　
　(1) 黴菌培養　黴菌需3~14天的培養　才能鑑定黴菌的種類　
　(2) 細菌培養　細菌感染無法以抗生素控制的情況下
　應進行細菌的培養　以鑑定菌種和其抗藥性試驗
　(3) 皮膚組織採樣　切取局部皮膚組織作病理學的化驗
　也可同時做組織培養　需局部麻醉挖取皮膚

4. 血液檢查
　血液學、血液生化、內分泌(甲狀腺T3. T4、腎上腺、雌激素等)

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常見皮膚疾病(犬)
皮膚病算是狗狗最常見的疾病　但因為引發原因難以判定
加上口服藥難以直接達到皮膚層
於是藥達不到治療所需的濃度就很難以治療完全

1. 引發皮膚問題的原因
　(1) 過敏　很多東西都會引起過敏反應ex. 塵?. 食物. 花粉等
　過敏的症狀也相當多樣ex.吐拉. 噴嚏　最常見的過敏症狀　就是抓癢
　(2) 感染、(3) 遺傳體質、(4) 內分泌異常、(5) 腫瘤、(6) 營養不良.......
　族繁不及備載

2. 異位性皮膚炎
  異位性皮膚炎發病年齡平均在6個月大~3歲之間　因為
　當狗狗太小的時候　因為體內還沒累積夠多的抗體去引發嚴重的免疫反應
　而當狗狗老年才突然發病　最可能的原因就是環境改變　(抗原)

　異位性皮膚炎是有遺傳性的　所以在某些犬種會特別好發　
　ex.鬥牛. 黃金. 沙皮. 可卡. 西高地....
　病灶多分佈於四肢. 腋下. 嘴週. 肛門周邊　可能會因為季節遞嬗而發作
　因為會搔癢　所以有些毛髮可能會被口水染色　搔癢的情況給類固醇會有改善

　最重要的治療原則：不要造成比原本症狀更嚴重的傷害
　外部治療：止癢洗毛精、外用藥、使用防抓咬頸圈ex. 伊莉莎白.拿破崙
　*洗澡要避免刺激皮膚　不要用太熱的水　洗後不要吹太乾　搭配潤絲
　
　內部治療：補充必須脂肪酸、使用抗組織胺、使用類固醇、使用免疫抑制劑、減敏療法
　*補充必須脂肪酸　至少要2-3個月才會出現效果
　 如果使用過量可能影響凝血功能或加重發炎
　*使用抗組織胺　容易與其他藥物產生交互作用　種類繁多
　 每隻狗狗適合的藥不一定相同

　*使用類固醇可能抑制正常的免疫機制　未確診前不可使用類固醇
　 因為類固醇是最後的底線　如果能減少用量就盡量減少
　 如果需要長期使用　需要定期做血檢跟尿檢注意身體狀況
　*免疫抑制劑為最新的治療方式　效果好　且副作用較類固醇少很多
　 但　就是非、常、貴

　*減敏療法　是將少量的過敏原以皮下打進體內　有一定的危險性
　 需要6-12個月後才會有初步效果
　 是相當耗時耗力的方法　所以除非當所有方法都無效果後　才可考慮減敏療法
　 減敏療法因為要找到正確的過敏原不易　加上環境控制可能不夠
　 所以還是很可能失敗

　 抓癢的閥值：每隻動物都有對皮膚不適的耐度
　 有些時候單純的異位性皮膚炎對他們根本不會造成影響
 　不一定需要全數的過敏原都移除
 　關於閥值　請見狗友會的講座分享討論中有更詳細的說明

3. 過敏性皮膚炎
 　包含食物過敏、寄生蟲過敏
 　*食物過敏性皮膚炎的臨床表現跟異位性皮膚炎相似　但是對類固醇反應不佳

4. 細菌感染
　 最常見的細菌感染是由葡萄球菌引起　其原本是皮膚上的常在菌叢
　 在角質層正常時　不易大量繁殖　但當皮膚受傷發炎潮濕的時候　就會趁機繁殖
 　某些犬種的皮膚皺紋深　就容易讓細菌滋生
 　像膿皮症就是皮膚被細菌感染後產生膿汁的狀況

 　除了葡萄球菌外　酵母菌也是皮膚上的常在菌　當免疫正常時並不會引起皮膚問題
 　酵母菌感染好發於腋下. 該逼. 耳朵. 指間. 肛門周遭
 　會使狗狗嚴重抓癢　皮膚變紅變厚
 　在耳朵的話　會有褐色耳垢　而且有著濃濃的油脂臭味

　 治療細菌性皮膚炎　給予抗生素　需要按時服用　症狀消失後還要持續治療1-2週
 　確保深層皮膚中的細菌也被清除　否則會不斷重複感染　細菌也會產生抗藥性
 　(在身體免疫系統正常時　細菌會被隔絕在皮膚表層)

5. 真菌感染
　 犬貓的皮膚有毛髮遮蔽　溫度跟濕度都很適合黴菌生長
 　在狗狗身上　引發黴菌感染的主要病源是犬小芽胞菌
 　感染後　毛髮被真菌破壞而斷裂　斷裂後又接觸到旁邊的皮膚　真菌就再度擴散
 　所以常見圓形區域的脫毛　(錢癬)
 　黴菌感染治療原則：避免黴菌傳播、殺掉黴菌、提高免疫力

 　治療黴菌的口服藥對肝臟負擔很大　一開始會先以外用藥治療
   ex. 塗抹石灰硫磺藥水. 洗藥浴
　 在狗最常用的黴菌口服藥為Ketoconazole
 　因為需要胃酸幫助吸收　不可和制胃酸藥一起吃
 　黴菌感染的療程大約需要2-3個月　不可擅自停藥　注意環境改善以避免重複感染

6. 寄生蟲感染
 　疥癬蟲、耳疥蟲、毛囊蟲等　請參考之前筆記　常見皮膚寄生蟲的防治

7. 內分泌引發皮膚問題
　(1) 甲狀腺功能低下　全身對稱性脫毛　皮脂漏
　(2) 腎上腺皮脂亢進　又稱庫興氏症　四肢對稱性脫毛
　除了這兩個常見的之外　雄性素. 腦下垂體等內分泌腺不足或亢進
  亦都會引發皮膚狀況改變

大多數的皮膚病都需要一段時間治療　需要耐心配合醫師指示
提升寵物的免疫力才是最根本的方法

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