[分享] 玻尿酸晶亮瓷注射導致失明?8關鍵降低風險

[medream (sayaki)]

圖文好讀版網頁：
https://www.medpartner.club/hyaluronic-acid-radiesse-injection-blindness/

先講結論：

注射玻尿酸、晶亮瓷等填充物質可能會導致失明。
但是跟注射的「產品」、「區域」、「針具選擇」以及「技巧」有關。
這種嚴重併發症，整體發生機率「極低」，但仍有風險。

美國在 2014 年統計，超過 2 萬例雷射及美容針劑注射案例中，
併發症每千人會發生 2.4 次，包括紅腫、皮膚色素沉澱、瘀青等；
若皮下植入填充物引起嚴重併發症，皮膚壞死及失明機率為 100 萬分之一，
皆低於內外科手術併發症機率。所以發生機率並不高，但一定要謹慎再謹慎。

這篇文章非常重要，請大家花個幾分鐘認真閱讀。
我們衷心希望網友們在注射前，可以耐心看完這篇文章，了解相關注意事項。
填充物質注射已經是現在醫美非常重要的一種術式，
相對手術便宜、施術時間短、術後幾乎無恢復期，是其重要的優點。
這有點像是汽車已經成為現代人重要的交通工具，
我們很難不搭車，但是可以透過更多了解以及程序、規則上的設定，把風險降到最低。

這幾天臉書上發生一件憾事。
一位知名的台南部落客，今年初在鼻子施打玻尿酸後右眼急性失明。
https://www.facebook.com/oxygen0301/
而目前的情況看來，診所跟醫師似乎並沒有負起應有的責任，
導致這位部落客發文在臉書上跟網友呼籲抵制這間診所。

實事求是，講究真憑實據是我們團隊堅守的原則。
醫美就是一種醫療行為，應該要讓民眾清楚理解各種風險，再做決定。
這就是醫學倫理上重要的「知情同意原則」。
但現在過度商業化的醫美產業，劣幣逐良幣的情形嚴重，
為了成交，診所可能會刻意略過相關的風險不說，但是錯誤的做法。
這不只是可能傷害到病人，也會增加自己後續糾紛的風險，
所以對醫師跟病人，都絕對沒有好處。

團隊整理了相關的研究，也進行了一些討論，希望大家看完後能更清楚理解。

玻尿酸、晶亮瓷、膠原蛋白等填充物質注射為何可能導致失明

一樣老規矩，一定要先搞懂解剖。

http://imgur.com/ZW17HBd

上面這張圖是眼睛附近的重要血管分佈。
大家不必去記它，只需要讓大家知道，血管分佈非常複雜，
必須對於解剖有完整的理解，才可能有相對安全的注射。

大家再看看下面這張血管圖。
這些血管會被特別標記出來，是因為一旦填充物質被注射進這些血管內，
就有可能被帶到供應眼睛的相關血管，導致阻塞，就有可能發生失明風險。
這些注射的區域分別是：鼻子、額頭、法令紋。
因此在進行這些部位的注射時，一定要特別謹慎。



http://imgur.com/Oi5yBx1


這張圖顯示了一旦填充物質被注射進入血管內，接下來的流動方向。（箭頭指向）
如果中央視網膜動脈被塞住，導致神經缺血，就可能造成失明風險。
如果繼續往後跑，填充物質再被打到腦內，就可能造成中風的風險。

以下我們參考了我們鄰近國家新加坡在今年發表的一篇文獻回顧，
提到了一些可能的建議做法。後面的那個 Grade 是證據等級。
Ａ代表證據等級最高，Ｂ次之、Ｃ再次之，Ｄ的證據等級最弱。

填充物質注射「前」可降低風險的方式

清楚完整了解相關的解剖學知識。（Grade A）
風險可能發生在任何區域，但眉心跟鼻子的風險特別高，應該特別注意。(Grade C)
政府核可的填充物質通常具有相當高的安全性。
但自體脂肪目前被發現可能有較高的風險。因此在使用上應特別注意。
特別是在鼻子。（Grade B）
術前應該有標準化的評估，並說明相關風險以及可能併發症症狀。(Grade D)

填充物質注射「中」可降低風險的方式

在危險區域注射時，儘量選用鈍針。(Grade D)
若需使用尖針，建議垂直入針打到骨膜層上，降低刺入血管風險。(Grade D)
注射前反抽針頭，看看是否有回血。(Grade D)
慢慢打，盡量降低壓力。一邊觀察是否有瞬間劇烈疼痛，
或附近的皮膚表面出現膚色不均等症狀（可能暗示支配這些皮膚的血管塞住）。(Grade C)

大家可以看到，注射中的這些建議，證據等級都不高。
這代表著證據還不明確，醫界的共識也還不明確。
所以大家不要理解成，只要醫師沒照上面任何一個步驟做，就是亂搞。
實際操作上，可能有其他考量，但一定要跟你溝通清楚。
想詳細了解的，可再看看「尖針打瞎眼？鈍針才安全？看圖一篇都搞懂」這篇文。
https://www.medpartner.club/sharp-needle-blunt-needle-comparison/

一但發生不適的狀況，請一定要跟幫你注射的醫師反應，並儘速就醫。
後續的處置，因為就是醫師相關的專業，也過於複雜，
在這邊就不寫出來。總之記住，只要覺得不對勁，就趕緊跟醫師聯絡。

另外先前台灣相關學者統計過 2010-2016 台灣曾報告過的填充物質注射失明事件，
這六年內，共有 10 名患者產生失明相關的併發症。
其中注射玻尿酸者有 2 名，注射晶亮瓷者有 8 名。
雖然還沒有完整的相關統計證據指出，晶亮瓷的注射比玻尿酸危險，
但團隊醫師討論後，認為晶亮瓷在鼻部注射的風險，是值得更加注意的。
（請晶亮瓷廠商不要因此就想來告啊～這些數字有憑有據啊～）
另外發生這些嚴重併發症患者，通常會出現「劇烈疼痛」、「頭痛」這類的狀況。
所以如果注射後有這種情形，一定要跟醫師反應喔！

看完這些，大家還覺得打玻尿酸是很簡單的事情嗎？
中國會發生一大堆打瞎眼、打爛臉的事件，
就是因為許多根本不是醫師的人在打填充物質，
反正就拿針戳進去打一打，捏一捏，不就好了？

如果你以為打玻尿酸，就是買一隻產品，然後找個醫師幫你打，
就像是去碧砂漁港買海產，然後找個店家代客料理，
那你覺得發生問題的可能性高不高？

最後的最後，我們希望大家在指責醫院跟醫師的同時，也一起思考一些更深的問題。
投資醫美的商人、醫師、患者和整個社會都應該靜下來想想，為什麼會發生這樣的事情？
如果我們把醫美操作成「完全的商業化」、「削價競爭」，
成交是唯一的考量，所以沒人跟你講風險，醫師沒機會跟你好好評估，
那最後的結果就是商人大賺錢，醫師變打工仔，顧客就是待宰的肥羊，還很不安全。

MedPartner 的理念是：醫美雖然貌似一種單純的服務，但它的本質依然是醫學。
需要明確的評估、診斷，才能有正確的治療。
所以我們取了 Medicine（醫學）的前三個字母做名字的字首。
這也提醒我們，不要忘記基本的醫學原則，才能提供最好的服務。

Partner 則是我們對醫病關係的想像。
我們不單純是「顧客」以及「服務提供者」的關係。
良好的醫病關係應該是 Partnership（夥伴關係），
我們能真心誠意站在對方的立場設想，
在彼此充足的資訊揭露以及互信下，才可能有最好的醫療。

希望更多認同我們理念的民眾還有醫療同業，加入我們的這場資訊革命。
讓我們一起用正確、不帶置入的資訊改造社會吧！

Reference：
Singapore Med J 2016; 57(8): 438-443
doi: 10.11622/smedj.2016134
Prevention and management of vision loss relating to facial filler injections
Kwok Thye David Loh1 , MBBS, Jun Jin Chua2 , MBBS, FRCS, Hung Ming Lee3 , MBBS, FRCS, Joyce Teng-Ee Lim4 , FRCP, FAMS, Gerard Chuah5 , MBBS, FRCSEd, Benjamin Yim6 , MBBS, MSc, Boon Kwang Puah7 , MBBS, GDFP

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推 baobaocat: 請問這種失明有辦法恢復嗎...
→ david8811: 玻尿酸有降解酶，不過也是要發生時盡快
→ david8811: 打，R牌就無解了
推 kengriffeyjr: 發生了  降解來不及der
推 everlasting: 推推
→ david8811: K大何必剝奪那僅存的一線希望
推 finegold: 推
推 qetuo29: 看的我不敢打了
推 kengriffeyjr: 希望全臺灣都不要打了
目前的證據跟實際團隊醫師們的經驗討論
大家覺得不會主動想建議病人選用微晶瓷打鼻子
玻尿酸的話，使用最大到21號左右的鈍針，安全度可能比較高
目前的團隊醫師們的共識大概是這樣 但就只是專家意見等級的建議 大家參考就好
推 gibassier: 推
推 honigwasser: 推！好多醫美真的只有毫無醫學知識
→ honigwasser: 亂賣亂講的「諮詢師」在諮詢，完全是
→ honigwasser: 服務業不是醫藥衛生業
→ honigwasser: 的諮詢師在諮詢，亂賣亂講
推 qualala: 題外話 文章寫2月發生的事情 可是這個粉
→ qualala: 絲團的遊玩吃喝文章都沒停過 是有人代筆
→ qualala: 嗎？
推 softbus: 樓上 粉絲團可以排程，應該是已經寫好很
→ softbus: 多備起來用了吧
※ 編輯: medream (223.137.215.236), 11/09/2016 19:06:26
推 PTTliang: 有人說自體補臉也會 是真的嗎