Re: [心得] 不愉快的看診 新竹謝祖柏婦產科

[eppsiva (Eris)]

我先聲明我不是幫那位醫師說話
只是要給大家一點概念
有時子宮外孕不是很好診斷


在以前的外科醫生(婦產科也算外科)
以前遇到可疑的病例
就是開下去看
眼見為憑


內科醫師就是抽血啊,影像檢查等
結果真正是什麼,還是需要組織切片作病理判斷


以前疑似子宮外孕
標準做法就是開刀+子宮內膜刮除
胚胎在內膜-->流產
胚胎不在子宮-->子宮外孕


現在當然醫學比較發達
超音波加抽血就可以診斷8-9成的子宮外孕
省去內膜的破壞
未破裂出血的子宮外孕甚至可以用低劑量化療藥物治療而不用開刀


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先講子宮外孕的診斷:

A.症狀:腹痛+陰道出血(沒破裂的子宮外孕不一定會有)


B.超音波發現骨盆裡有積血,子宮內沒看到胚胎囊,
還有子宮外有附屬器囊腫(週數很大就有有心跳,這沒有疑問了)

*附屬器-子宮外,輸卵管卵巢一帶的位置的所有組織
看到囊腫不一定是卵巢哦


c."合併"抽血懷孕指數上升很慢或者下降很慢
(但是有15%的子宮外孕的懷孕指數會跟正常胚胎一樣上升,因為它著床在血流營養豐富的
地方)


D.懷孕指數超過1500還沒有看到子宮內胚胎



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易混淆和難診斷的子宮外孕有哪些?


1.病人症狀不嚴重

如果症狀嚴重,腹內出血甚多
不管你是什麼原因造成
就是要剖腹探查止血
對於不嚴重的病人,當然醫生就要開始懷疑任何可能性



2.初期懷孕合併卵巢囊腫出血

懷孕初期卵巢常有黃體囊腫,如果有出血
超音波會看到骨盆裡有積血,還有子宮內沒看到胚胎囊,還有子宮外有囊腫
偏偏剛懷孕3-4週,抽血指數未超過1500
咦?這不是跟上面寫的一樣!!!!
不過之後抽血懷孕指數如果上升很快,大概就不像
但是呢,如果是早期不完全流產或者胚胎萎縮,抽血懷孕指數就有可能上升很慢或者下降很慢



3.流產型的外孕

大部分會看到嚴重子宮外孕的的病人是屬破裂型
不過有些子宮外孕的胚胎著床在營養不好的地方
所以週數小就死掉,自己流掉,掉到腹腔自行吸收
超音波會看到骨盆裡有積血,還有子宮內沒看到胚胎囊
比較少會看到子宮外有囊腫
抽血懷孕指數通常會下降很快
不過萬一運氣不好,卵巢長了顆黃體囊腫
醫師應該會建議開刀



其他易混淆的干擾:
1.有時候腹腔血塊包住外孕組織
超音波會看不到附屬器囊腫,只會看到血塊

2. 經期不準或排卵時間異常,造成懷孕週數算錯
本來只有懷孕3週,可是用月經週期算週數可能是6週卻還看不到子宮胚胎



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科學醫療的進步
除了增加診斷率
減少侵入性的步驟
但是也增加了不確定性
(因為身體的異常,有時是可自行修復)


醫師如果在看診時沒有仔細解釋
真的挺會引起誤會
不過要把我上面打的說完應該也很難吧!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.27.62.25
※ 編輯: eppsiva         來自: 114.27.62.25         (05/13 19:58)
→ mcid:你是要鄉民在該醫師"故意說外孕"或者"判斷錯誤"中選一個嗎?
→ mcid:醫學上很多很難判斷 但不是每件事都不能判斷 不要亂扯
→ eppsiva:我沒說那位醫師是對的,您在生氣什麼?只是給大家補充知識
※ 編輯: eppsiva         來自: 114.27.55.125        (05/13 22:49)
推 superworkman:醫術怎麼樣是不知道,但是那間醫生的態度就不會想去了