【避孕器裝五年還有效嗎？】
轉載自
http://www.taipeilink.net/cgi-bin/newsletlist?weilyjen&384EF631
婦產科專科醫師 蔡鋒博、陳昭雯
打字義工
轉載自「完全避孕錦囊」
還記得雪兒和尼可拉斯克奇合演的電影「發暈」嗎？每到月圓之夜，男人、女人
無不春情洋溢地「發暈」，尤其在燭光搖曳之際，一時天雷勾動地火，玩場「禁
忌的遊戲」，相偕共赴巫山幾乎難以避免。真正能「發乎情、止乎禮」者，幾稀
。在這種「緊要」關頭，傳統的避孕措施如子宮內避孕器、諾普蘭、避孕藥都太
慢了；性交中斷法？那有那麼好的克制力啊！保險套？緊要關頭也未必有備，即
使備了，男方也不見得願意戴，有時也來不及戴。
「放牛吃草」有八成五懷孕機會
在這種情形下，如果採用「放牛吃草」、「不理不睬」，或想「我沒有那麼倒楣
吧！」其實有百分之八十五的機會可能懷孕。站在一個捍衛女人健康；的婦產科
醫師立場，與其看一個如花似玉的女人「不小心有了」，因而孳生很多流弊，不
如妥善檢討，選擇適合的事前、事中、事後各種有效措施，以避免非預期的懷孕
發生。
民國八十七年新春之後，台灣政壇、文化圈爆發一場轟動的桃色新聞，原本炙手
可熱，甚受新聞界歡迎的發言人，忽然傳出腳踏數條船的消息，兩位「情人」還
傳言曾為男主角墮胎；不料風聲一出，「當事人」及男主角已離婚的元配均紛紛
否認。依據一○四二期時報周刊的報導，元配夫人說：「他全天候都帶著保險套
……，如果說有墮胎這回事，把我的頭割下來都不信……。」傳言為男主角墮胎
的女士則信誓旦旦表示：「我避孕器已經裝了五年，並沒有拿掉過……。」意思
是說，五年內都沒有取下避孕器，怎麼可能懷孕。
問題來了！隨身帶保險套、五年都裝避孕器就保證不會懷孕嗎？答案是：錯！因
為戴保險套的避孕效果只比「算安全期」稍微好一點，失敗率高達百分之十至十
二。美國褚塞兒醫師（Trussel）曾做過一項有趣的研究，結果發現，使用保險
套的失敗率與熟練度有關，「新手上路」的第一年失敗率與熟練度有關，「新手
上路」的第一年失敗率最高，以後隨著「熟能生巧」，失敗率逐年下降。他曾比
較性愛對象（女性）年齡與失敗率的相關性，竟然發現，三十歲女性伴侶使用保
險套的失敗率，比二十五歲女性怑侶要低，可見「識途老馬」的引導與降低失敗
率大有關係。
當然，保險套也並非一無是處，起碼可以用來預防性病：淋病、梅毒、泡疹、披
衣菌、滴蟲、甚至愛滋病，所以美國CDC（疾病管制中心）建議，若是性伴侶（
女人）有多重性伴更應戴保套。
再來談談避孕器。據學者研究，其失敗率為百分之二至百分之四．二，一般也建
議婦女裝了五年之後，應請婦產科醫師檢查一下，必要時不妨再換個新的。所以
，上述新聞事件中的女主角認為她已裝了避孕器長達五年，所以不可能懷孕，事
實上並不正確，因為避孕的效果已走下坡，故受孕的機會並非沒有。
萬一真的如此，一定要非常小心，否則對胎兒及母體都很卮險。我就處理過一個
裝了避孕器又意外懷孕十週的個案，還因此造成子宮內膜炎、發燒、陰道流出膿
汁，我必須小心地把避孕器移除，同時做無痛吸引式流產手術，再打二天抗生素
才救了她一命（病人還是護士哩）。
裝了避孕器又懷孕怎麼辦？
如果裝了避孕器又有了，但以陰道鏡可以看到子宮頸有避孕器的尾巴（繩子），
那還好，請醫師輕手輕腳地移除避孕器，以減少後續的合併症，如流產、感染、
敗血症、早產。台坦（Tatum）曾經研究，如果裝了避孕器又懷孕，那麼移除避
孕器之後的流產率為百分之二十五；反之，不拿走避孕器的流產率高達百分之五
十四，以後生下來的嬰兒，體重也有偏低的傾向。
但也不是說一定要冒著相當危險移除子宮內避孕器，能夠「和平相處」的機會也
很大。我就接生過妊娠足月的小嬰兒，生下來時「攜帶」一支避孕器的個案；只
是沒有像紅樓夢中主角賈寶玉那浪漫，出生時中中還含著一塊寶玉就是了。
如果在陰道鏡下沒有看到避孕器的「繩子」，那就不必大費周張去動它了。前一
陣子有人主張用超音波導引，小心拿走避孕器，但後來證明「多此一舉」，因為
影響不大。
必須提醒注意的是，如果堅持繼續懷孕，就要有心理準備：隨著胎兒進入第二個
妊娠期（十三到十六週），約有百分之五十四的流產機率，而且通常跟敗血症有
關（感染）。敗血症如果來得凶猛，文獻上不乏孕婦「因小失大」的慘痛教訓（
因為要保住小孩，而使大人死亡）。因此，美國婦產科醫學會（ACOG）在一九九
二年提出建議，已有避孕器又不小心懷孕者最好做流產手術，並移走避孕器以策
安全。
此話絕非危言聳聽，事實上，如果不拿走避孕器、動流產手術，並用上最強的抗
生素壓制，一不小心就有可能導致感染，出現敗血症，出現搶救不及的遺憾。美
國帕克蘭醫院（Parkland Hospital）就曾經發生一個典型的病例教訓。該院一
位病人裝了避孕器又懷孕，醫師找不到避孕器的線尾，病人又不肯墮胎，只好任
其繼續懷孕至二十週。沒想到有一天她忽然發燒、畏寒，緊急住院。細菌培養發
現是大腸桿菌引起的敗血症，院方緊急引產出一個男胎，避孕器就擱在他的胸前
。孕婦的故事還沒完！接著她又出現肺水腫、凝固因子耗盡，電腦斷層顯示「子
宮壞死」，緊急剖腹發現子宮、兩邊輸卵管及卵巢都壞死了；出現典型的卵巢靜
脈敗血性血栓炎。還好帕克蘭醫院的醫師把子宮及雙側附屬器官摘除，才勉強從
鬼門關救了回來。
千萬不可有「賭一賭」心理
以上故事希望做為裝了避孕器又不小心有了，想要「賭一賭」的人做借鏡。另有
研究指出，如果賭贏了，生下來的孩子，其先天性畸形的比例並沒有增加，這是
不幸中的大幸，問題是何必冒險呢？
（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）
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