→ spittz:好可怕...Q_O 以後一定要慎選醫院... 推140.112.203.178 04/19
→ hjw:這好像不是慎選醫院的問題... 推 140.112.5.5 04/20
→ getbacker:我以前一直以為裂開的機率很大 @.@" 推140.112.243.228 04/20
→ raheema:不是說...台灣女性產道太小所以需要剪開嗎 推 218.162.25.91 04/20
→ twinkle:不是台灣女人的陰道太小 是醫生太沒耐心 推218.166.207.248 04/20
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作者: brigit (蘋果小美人) 看板: feminine_sex
標題: Re: [報馬] 避免產後憂鬱症
時間: Tue Apr 20 17:38:50 2004
我哥是醫生,大嫂是產房護士.
大概通常看會陰切口的疤痕,
就知道是哪位醫生接生的,
因為每位醫生的"手法"不同,有的斜切,有的正切.
另外大嫂告訴我,用力的方式很重要(拉梅茲),
可避免子宮頸或肌肉裂傷.
當然也有人第一胎堅持不切會陰的,但是若會陰自然裂開,
傷口會較不平整,結痂速度也較慢.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.231.186.81
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作者: twinkle (禁忌與狂想) 看板: feminine_sex
標題: Re: [報馬] 避免產後憂鬱症
時間: Tue Apr 20 22:35:04 2004
站在我的立場來說
我認為讓女生們了解自己以後生產時要面對的是什麼
是一件和討論怎麼墮胎 應不應該墮胎同等重要的事
(以上是為了應景版上最近流行的 "殘蝕的理性" 討論串而說 :p)
所以請容許我花一點時間介紹一下會陰切開術：
在我看來是台灣目前婦產科過度介入生產的醫療行為
(當然 除此之外還有其他的過度介入行為
不過 這裡就先focus 在會陰切開術上面)
==
Managing Complications in Pregnancy and Childbirth
-- A giude for midwives and doctors
http://www.who.int/reproductive-health/impac/Procedures/Episiotomy_P71_P75.html
英文好的版友建議可以直接閱讀原文
以下我也會把重點簡單地節錄
會陰切開術 (Episiotomy)
適應症 (indication)
會陰切開術只應該被考慮 (should be considered only) 用於以下的情況：
1. 複雜的陰道生產 (如臀位，肩難產，使用產鉗或真空吸引時)
2. 會陰上有之前曾有三度到四度裂傷的疤痕時
3. 胎兒窘迫
(twinkle曰：事實上，我不相信台灣98% 的產婦都有這些問題所以需要會陰切開。)
中間的剪法和用藥略
不過，圖中的剪法就是蘋果小美人文章中提到的 "斜切"
==
同一份guideline的不同頁
Normal labour and childbirth有以下關於會陰切開術的一段話
http://www.who.int/reproductive-health/impac/Clinical_Principles/
Normal_labour_C57_C76.html
大家可能在茫茫的英文字海中找不到它
所以我把它貼在下面
Note: Episiotomy is no longer recommended as a routine procedure.
There is no evidence that routine episiotomy decreases perineal
damage, future vaginal prolapse or urinary incontinence. In fact,
routine episiotomy is associated with an increase of third and
fourth degree tears and subsequent anal sphincter muscle dysfunction.
中文翻譯如下：
會陰切開術已經不被建議作為一個常規的處置，沒有證據證實常規的會陰切開術
能降低會陰裂傷、日後的陰道脫垂和尿失禁的發生。事實上，常規的會陰切開術
會增加三度到四度裂傷和日後肛門括約肌機能障礙的發生。
本文中同時也強調產婦在待產時 "要確定她有被餵食" ，而非不能吃東西。
Encourage the woman to eat and drink as she wishes.
- If the woman has visible severe wasting or tires during labour,
make sure she is fed.
- Nutritious liquid drinks are important, even in late labour.
同時，本文也認為灌腸是不需要的常規處置：
Encourage the woman to empty her bladder regularly.
Note: Do not routinely give an enema to women in labour.
==
WHO 的另一份文件
Global action for skilled attendants for pregnant women中的附錄一
赫然可以看到常規的會陰切開術被列為 "可能有害的處置"
http://www.who.int/reproductive-health/mpr/rhr_02_17_8.html
Forms of care likely to be harmful
A policy of routine episiotomy to prevent perineal/vaginal tears
compared to restricted use of episiotomy because of the incidence
of post procedural complications and increased incidence of trauma
to the maternal genital tract.
比較常規的會陰切開術和有條件施行會陰切開術的結果，會陰切開術會增加
術後的併發症和提高母親產道的外傷。
其他如常規的心音監測也可以發現出現在 "可能沒有好處的處置"
==
以上顯得我很不平衡報導
不過，我唯一念過會陰切開術有好處的只有在 "我的婦產科"
也就是台灣的婦產科醫師這樣說
會陰切開術可以避免不規則的產道裂傷，便於修補。
斜切 (mediolateral) 的好處是比較不容易傷害肛門括約肌，
用在複雜的生產時可以給寶寶的頭爭取較大的空間﹔
但是比較痛，也比較不好縫。
這也是 WHO guideline 所記錄的那一種。
正切 (median) 的好處是比較好縫，較不會痛，
缺點是容易造成肛門裂傷。
"看得到小孩子的頭了，我們要作會陰切開術 episiotomy，
以往都是做mediolateral，現在多做median，因為要縫比較好，
較不會痛。但是容易造成肛門括約肌裂傷。"
(twinkle曰：我不知道其他女生看了做何感想，我個人只覺得台灣的婦產科醫生
真是越活越回去了，寧可讓產婦冒著 "較容易造成肛門括約肌裂傷"
的危險，也要採用比較好縫的正切式會陰切開。)
綜歸以上我在書本上，網路上和課堂中我所聽到的，
我選擇的是相信科學的數據統計的結果 (guideline) ，
而非醫師們只有信口開河，而說不出個所以然來的 "好處" 。
在上一篇文章我也有提到，
在台灣還沒有開始施行 "常規性的會陰切開術" 之前，
一家產院的生產記錄顯示：
在產婆妥善地保護會陰的情況之下，台灣婦女發生陰道裂傷的機率只有千分之三。
最後，我並不是認為會陰切開術就絕對不能施行，
我贊成在 WHO 所列出的那些情況下，會陰切開術是絕對必要的，
盲目地堅持不剪也是很愚笨的傷身行為﹔
但是，我並不贊同台灣的生產程序把會陰切開列為常規處置，
或是時下一些婦產科醫師為了貪快而剪，
更不要說是為了自己好縫而剪正切。
這跟選那個醫院沒有關係，完全是看婦產科醫師的風格，
我以後會想要親自去參觀醫院的接生情況之後，
再考慮我要不要在那家醫院自然產。
甚至，我以為，找助產士接生是一個比找婦產科醫生更人性化的選擇，
在目前台灣的生產照護環境之下。
==
※ 引述《brigit (蘋果小美人)》之銘言：
: 我哥是醫生,大嫂是產房護士.
: 大概通常看會陰切口的疤痕,
: 就知道是哪位醫生接生的,
: 因為每位醫生的"手法"不同,有的斜切,有的正切.
: 另外大嫂告訴我,用力的方式很重要(拉梅茲),
: 可避免子宮頸或肌肉裂傷.
: 當然也有人第一胎堅持不切會陰的,但是若會陰自然裂開,
: 傷口會較不平整,結痂速度也較慢.
以上妳所提到的，其實我都學過，也自己都目睹過。
我甚至也看過沒剪會陰，但是寶寶生得超漂亮的媽媽。
所以，我還是以為，會陰切開術並不是必要之惡。
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誰能不無遺憾地離開他的痛苦與孤寂
它不是我今天丟開的衣服 而是我親手撕開的皮膚
拋在我身後的不是一個念頭 而是一顆因饑渴而變得甜蜜的心
從來 愛都不知道自己的深度 直到分離的時刻
......紀伯倫 先知
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※ 編輯: twinkle 來自: 218.166.204.22 (04/20 23:06)