骨盆腔發炎與不孕
http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/2308700.shtml
【徐明義／台北市立萬芳醫院婦產部主治醫師】
甚麼是骨盆腔發炎？
骨盆腔發炎指骨盆腔內生殖器官的感染，也就是子宮內膜、輸卵管、卵巢，
甚至骨盆腔內其他組織發生感染。骨盆腔發炎主要症狀是下腹疼痛，而持續
的急性發炎狀況可能造成對生殖組織的破壞，過了急性期也可能會有骨盆腔
沾黏的後遺症。骨盆腔發炎可能是細菌性感染或子宮內膜異位等急性或慢性
發炎造成。
為何有骨盆腔發炎？
骨盆腔發炎的病原菌，絕大部分來自陰道的上行感染，由陰道經過子宮頸進
入子宮內，然後由子宮內的輸卵管通達兩側卵巢。正常的情況下，女性子宮
頸的黏液及陰道內的環境，有抑制有害細菌及阻止細菌向上爬升的功能，這
個屏障會受到體內荷爾蒙的影響，在月經期間，這個保護功能較為薄弱，因
此急性骨盆腔炎症常發生在月經後第4~5天。陰道來的病原菌由陰道中靠近
子宮頸口的菌落，沿著子宮頸侵入子宮內膜、輸卵管內襯，一直擴散到骨盆
腔中，造成發炎與組織的傷害。多數的骨盆腔發炎經由性行為感染，尤其是
淋病雙球菌及披衣菌的感染，對生育能力的影響最大。
輸卵管有甚麼作用？
輸卵管是女性子宮到腹腔的通道，卵巢在女性的腹腔之中，卵巢排出的卵子
經由輸卵管的末端捕捉，卵子進入輸卵管內，與從陰道進入的精子相遇，輸
卵管除了作為卵子與精子授精的管道外，並將受精卵移送到子宮著床。
甚麼是輸卵管與懷孕的問題？
輸卵管阻塞或骨盆腔沾粘是女性不孕常見的原因，輸卵管對懷孕的影響有下
列方面：
1.輸卵管阻塞的結果就如結紮一般，使得卵子與精子無法相遇，無法正常懷
孕。
2.骨盆腔內發炎常會造成沾粘，使輸卵管的活動性受到限制，無法有效執行
捕捉卵巢排出卵子的功能，也會影響懷孕的機會。
3.輸卵管暢通性不佳，造成受精後胚胎無法順利回到子宮著床，容易造成子
宮外孕。
4.輸卵管發炎或水腫不但有阻礙效果，發炎的液體對胚胎也有不利的影響；
進行試管嬰兒程序中，若發現有輸卵管發炎或水腫時，許多學者主張先手術
處理，避免這些輸卵管水腫體液影響試管嬰兒的成功率。
骨盆腔發炎與不孕的關係？
骨盆腔發炎嚴重時會形成輸卵管與卵巢的膿包，導致輸卵管阻塞或對組織產
生永久的傷害。骨盆腔發炎是造成女性輸卵管不孕最大的原因，一次骨盆腔
發炎的發生，會有12%造成不孕，兩次會有23%，而三次骨盆腔發炎的發生則
會造成54%不孕。 根據世界衛生組織的資料，骨盆腔發炎造成的不孕估計，
由歐洲某些國家的38%到非洲的64%。
披衣菌感染與不孕
不孕症的檢查特別重視披衣菌的感染，婦女若感染披衣菌，造成對子宮及輸
卵管的破壞，是不孕與子宮外孕的重要原因，約20%會發展成骨盆腔發炎，
約4%會成為慢性骨盆腔疼痛，3%會成為不孕，2%會有不正常的懷孕結果（如
子宮外孕）。
避孕的方法與骨盆腔發炎的關係
避孕的方法也可能與骨盆腔發炎有關，使用子宮內避孕器避孕時避孕器的尾
線，可能成為陰道內細菌通過子宮頸進入子宮內的途徑。子宮內避孕器造成
感染的情形，在舊式的子宮內避孕器較常見，近年來子宮內避孕器的尾線已
有許多改善，但為了謹慎起見，對未曾生育的婦女，一般主張避免使用子宮
內避孕器。
雖然對於使用口服避孕藥是否能減少骨盆腔發炎的發生率依然有不同的看
法，但一般相信，口服避孕藥的使用，可以減低骨盆腔發炎嚴重性。荷爾蒙
避孕，尤其只含黃體素的避孕，會改變子宮頸黏液的狀態，使子宮頸黏液變
得更黏稠，減少上行性的感染。如果正在使用口服避孕藥，且使用超過12個
月以上，可降低因為骨盆腔發炎住院機會50%-60%。避孕藥對骨盆腔發炎的
保護作用，有人認為只有在淋病的感染有效果，在披衣菌感染的效果有不同
的看法。研究發現，口服避孕藥的使用雖然不能減少陰道披衣菌感染，但可
能會緩和披衣菌發生骨盆腔發炎的症狀。
如何預防骨盆腔發炎造成的不孕
預防骨盆腔發炎要注意的是性傳染病的預防，對於急性骨盆腔炎症治療的主
要目的，是解除症狀及保留輸卵管功能。當懷疑有骨盆腔感染時，在子宮頸
口細菌培養之後儘快開始使用抗生素治療，對於未曾懷孕的女性，要積極甚
至於住院治療。只有早期診斷、早期治療、才能減少後遺症的發生。
對於想要懷孕的婦女，要主動篩檢披衣菌及淋病的感染，因為存在持續的感
染會減低懷孕率及增加流產率，存在於輸卵管、卵巢的膿瘍或水腫，對懷孕
有不利的影響，也建議要先處理。
【2004/10/23 聯合報】
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一切行動要觀心，每當煩惱生起時自他兩接受傷害，堅定面對求改變。
－－第十四世達賴喇嘛
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