注意「強暴創傷症候群」

[Jack0 (奔騰不息的台灣動力)]

※ [本文轉錄自 sex 看板]

作者: Jack0 (奔騰不息的台灣動力) 看板: sex
標題: 注意「強暴創傷症候群」
時間: Fri Dec  5 07:47:28 2003

婦產科專科醫師  蔡鋒博、陳昭雯
打字義工
轉載自「完全避孕錦囊」

行政院婦女權益促進會在八十七年發表「婦女人身安全政策」草案，草案中坦承
每年有近一萬件強暴案件，相當於「每小時在台灣島就有一名婦女慘遭強暴。」
其中台北市有百分之○．九女性、百分之一．五高中職女性有被強暴經驗；台北
縣則國中女性有百分之一．四，大學女生有高達百分之四．一曾受性侵害。依警
務單位的統計，則每年只有六百件。但社會學者引用犯罪學家的說法，認為實際
受侵害人數約為報案人數的十倍，亦即至少有六千件。

數據這麼驚人，為何天知、地知，而你不知、我不知呢？蓋依犯罪學原理：十件
強暴只有一件報案，其他九件不是忍氣吞聲，就是含恨苟且偷生，甚至一輩子都
在強暴的陰影下過日子！

 纥 強暴案有日漸低齡化趨勢

這樣的說法一點也不誇張，社會新聞中經常可以看到類似訊息。比較令人震驚的
是，強暴案件有日漸低齡化的趨勢（其中半數為十二至二十歲，一至十二歲者也
高達百分之十八）。這些受害者中，百分之十八均未就醫，百分之七十五的人則
不知道怎麼辦、向誰求助。即以最近新聞報導為例，就是血淋淋的故事。

屏東縣高樹鄉一名國小三年級的女童，被一名十七歲的少年強暴，該少年與女童
有表兄妹關係，有一天傍晚，劉姓少年騙女童說，他家的狗生了一窩小狗很可愛
，要帶她去看，女童走近被劉拖進屋裡強暴，之後還用竹片戮進下體，並恐嚇她
不准講，否則對她不利。

當晚小女孩的母親為她洗澡，發現下體流血，她還謊稱是自己騎腳踏車摔倒受傷
，直到晚上哭鬧叫痛，家人追問，才說出實情。家人於是帶女童到屏東基督教醫
院掛急診住院，婦產科醫師為患者縫合、修補、擦藥後，小女童的雙腿均夾得緊
緊，表情害怕又退縮，呈現明顯的「強暴創傷症候群（Rape Trauma  Syndrome
）」，令醫護人員為之心酸。

性侵害是美國成長最迅速的犯罪，根據美國國家婦女研究機構統計，性侵害占所
有犯罪報告的百分之十三，即每年約有六十八萬三千人，與搶劫、暴力、殺人並
列；其中，高達百分之三十九的人被強暴二次，強暴者多為小女孩。若再仔細分
析，則百分之二十九是十一歲以下，百分之三十二介於十一到十七歲之間，百分
之二十二為十八～二十四歲，有百分之七是二十五～二十九歲，發生於三十歲以
上的占百分之六。可見令人髮指的性侵害對象大多數是反抗力不強的個體。

有關性侵害有許多迷思（Myths）與誤解。譬如：

一、大部分性侵害都是陌生人下的手？答案是錯！

依統計，陌生人只占百分之二十～二十五，其他的都為熟人所為，包括丈夫占百
分之九，父親或繼父占百分之十一，男友占百分之十，親戚占百分之十六，其他
熟人占百分之二十九。

二、大部分性侵害會造成重傷害？答案也是錯。

統計指出，百分之七十沒有受傷，只有百分之四受到重傷害，約百分之一會因性
侵犯致死。

有的人也許以為美國人個性開放，較敢於報案，事實不然，其情況與我國差不多
。據了解，只有百分之十六的受害者報案，而強暴犯被定罪的還不到百分之一。
為什麼有高達百分之八十四的人不敢報案呢？主要是怕自己的名字登在報章雜誌
上，受到二次傷害；另一方面也怕強暴犯報復。因此，我們實在有必要設計一個
保護機制，讓有心人不敢觸法，也讓受害者敢於提出檢舉。

 纥 非自願就是「強暴」

什麼叫做「強暴」，其定義因國情而略有不同。依照最新版的『美國婦產科學院
』技術期刊（Technical bulletin），其定義為：
一、使用暴力、迷惑、脅迫或威脅害被害者之身體。
二、未經得受害者之同意，或被害者太年輕、太老，受酒精或迷幻藥之影響。
三、在無意識狀態之中或智障。
四、用陰莖或手指或其他物品，對被害者之口、陰道、肛門做侵入。

也有人採比較嚴格的定義，認為凡是被侵害者非屬於自願行為就算強暴。

強暴是一種暴力犯罪，可以說是「對個人自我終極的褻瀆」，為對一個人最內在
或最隱私地方的攻擊，受害者感受到失去自律和自制，因此是一種暴力與侮辱，
足以使受害者感到極度的無力和無助。醫界乃將這種被強暴後，患者處恐懼、無
助、懷疑、休克、罪惡感、困窘、生氣、自責的心理狀態和身體傷害，統稱為「
強暴創傷症候群（Rape trauma Syndrome）」。

其急性解體期會持續幾天至幾週。婦產科醫師接到這類個案，必須採取三大步驟
：
（一）治療傷害：有無生殖器官及其他之外傷？若需要，可打破傷風預防針。

（二）預防懷孕：被強暴者有百分之五的機會懷孕。因此，可先給予「事後丸」
避孕。但在給藥之前，必須抽血測定她原先沒有懷孕（有可能強暴時已有孕在身
），如果真的沒有懷孕，可直接給予二顆避孕藥，十二小時後再二顆；這項事後
避孕只要在強暴後七十二小時內為之即可。避孕藥可用高劑量的動情素（
Estrogen），如Diethylstibestral二十五毫克，每天服用二次，共使用五天。
其他如ethinyl estrodiol五毫克，併用norgestrel○．五毫克（以二片口服，
十二小時一次），亦可以conjugated estrogen二十五毫克連續靜脈注射三天。
但必須告知受害者有點噁心、嘔吐的副作用，很少數可能避孕失敗，而有致畸胎
作用，這些都要先告知受害人。

 纥 注意防治性病和心靈創傷

由於被侵害一次即懷孕的機率不高，因此可以先觀察，若下次月經沒有來再處理
；但在此期間，每週仍需抽血測量懷孕指數（s-HCG）。

（三）預防性病：很難評估受強暴者的性病感染率。但有一項研究指出，一次強
暴得淋病的機率為百分之四，梅毒則為百分之○．一，因此婦產科醫生必須採取
下列六個步驟。
    1.性病防治藥物必須包括兼治淋病、披衣菌、梅毒；一般建議使用
      Ceftriaxone或cefixine，再加上Doxycycline一天二顆，持續一週，或
      四環黴素一天四顆持續一週。
    2.預防B型肝炎：可施予每公斤體重○．○六毫升的B型肝炎免疫蛋白（如
      五十公斤體重打三毫升），一個月後再打一劑，或只打一劑免疫球蛋白，
      再施打B肝疫苗。
    3.破傷風預防注射。（五毫升，採肌肉注射）。
    4.受害者必須每週回院抽血看有沒有性病或梅毒。
    5.第六個月、十二個月做愛滋病篩檢（因為有空窗期）。
    6.其他支持性諮詢也須安排妥當，尤其受害者需要的是同情的了解（
      empathy）、安全感和命運控制感，包括她與醫界、司法及律師交涉的過
      程。

身為婦產科醫師，責無旁貸的要伸出援手、幫助最無助的受害者。因為職業關係
，婦產科醫師常常是受害者第一個想畏尋求幫助的對象，因此美國婦產科學院對
婦產科醫師訂下以下七項基本綱領（Physician Responsibilities in treating
sexael Assault survivors，即醫生對於性侵犯受害者之責任），值得國內做為
參考：
一、先取得精確婦科病史，包括性侵犯之細節記錄。
二、評估、確認，並立即治療受傷部位。
三、取得相關部位之體液、組織液做細菌培養，治療感染，並做性病預防性治療
    。
四、採取事後緊急避孕措施及治療。
五、提供病人、家屬一切必要之諮詢。
六、安排妥當一切事後追蹤及提供受害者諮詢。
七、通知警方。

 纥 協尋微物證據很重要

在記錄病史方面，還應注意下列五個原則：
一、一般內科史及婦科史，包括最後一個月月經及以前懷孕史。以前曾經有過婦
    科感染、避孕方式、最後一次自願性性愛的時間。
二、很重要的一點是要確認受害者「是否」在被性攻擊後已經洗過澡？做過陰道
    沖洗？是否已小便、大便、刷牙或換過衣服？
三、詳細的性攻擊過程之描述：性攻擊時間、日期；性攻擊有幾個人參與、使用
    的武器、脅迫，是否羈押受害人等任何其他身體上傷害。
四、詳細的性接觸過程之描述：包括陰道、口交、肛交，性攻擊者是否使用保險
    套？有無其他部位沾染到體液？如受害者的手、衣服及頭髮等。
五、受害人的情緒、心理狀態必須細心觀察並做記錄。

而證物，為了法律目的必須正確搜集。方法如：
一、用伍德燈（Wood's light）檢視受害者，若有精液則呈螢光反應。一旦有螢
    光區（表示有精液），即小心用小棉枝沾蒸餾水，細心刮拭取得檢體。另外
    ，刮拭陰道、嘴巴、直腸也許可找到精液，甚至精蟲。
二、做抹片檢查，有助於發現精子。
三、觀察陰道分泌物有無精蟲、精液、性病病菌。切記，一旦找到可動的精子代
    表射精行為是在六小時內發生。
四、陰道分泌物亦可檢查一種精液中濃度很高的酸性磷酸"酉每"（acid
    phosphatose），及做DNA檢驗。
五、受害者的指甲屑、毛髮、皮膚也須小心收集。因為可以檢出施暴者之血跡，
    亦可作為DNA的鑑定證物。
六、小心收集受害者體外之唾液，並鑑定是否為唾液成分的主要血型，如果不是
    受害者的，很可能為施暴者的證據之一。

 纥 女性受害者七點注意事項

萬一不幸遭到性攻擊（Sexual Assault），無辜的女性怎麼辦？首先要找一位婦
科醫師，執行下列要務：
（一）簽病患同意書（醫生才能執行），
（二）通知女警，
（三）以病人說法留下中文病歷；
（四）在監護人之前記下檢查者的發現，
（五）保存服飾衣物，
（六）檢體送檢驗室，
（七）避免受害者受性病、懷孕的二次傷害。

以上這些措施希望有助於受害者早日遠離身心受傷的陰影，並早日逮捕施暴者，
避免有人再度受害。

（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）
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聯合新聞網醫藥保健88/12/29

http://www.udnnews.com/ARCHIVE/1999/12/29/MEDICAL/medical.htm

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    ◎慾火焚燒。精髓易竭。遂至窒其聰明。短其思慮。有用之人。不數年而廢為無用。
而且漸成癆痵之疾。蓋不必常近女色。只此獨居時展轉一念。遂足喪其生而有餘。故孫真
人云。莫教引動虛陽發。精竭容枯百病侵。蓋謂此也。

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→ paleomort:j大師，你終於作了一件好事。
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        對其他人你想的越多，你會越快樂

                      －－節錄自《達賴新經－達賴喇嘛人間對話》

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