[心得] 異常掉髮原因與判斷方式-頭皮保養全攻略1

[medream (MedPartner)]

各位 Hair_loss 板的板友大家好，我們是 MedPartner 團隊。
我們是一群醫師、藥師、營養師、化妝品配方師以及設計師、工程師組成的團隊，
致力於為台灣建立一個沒有商業置入，堅持實證醫學的醫療保健知識庫。
我們原本的讀者，有不少似乎是  Hair_loss 的板友，
會來粉專或我們的 Line@ 詢問一些掉髮相關問題。
我們發現，在網路上有關掉髮、生髮、植髮、頭皮保養相關的資訊，
業配跟謠言實在多到爆炸，實在非常難找到可信賴的資訊。
因此在團隊開會討論後，我們決定花一年的時間，逐步考證文獻，
整理出一系列正確性跟證據力兼具的掉髮、護髮、生髮、植髮相關資訊。

這是我們在板上的第一篇文章，
之後會以每1-2週一篇的頻率，有系統地為大家建立完整的知識，
希望大家在各種商業置入的資訊充斥的網路上，能有值得信賴的資訊可參考。

為了搜集大家的疑問，讓我們在寫作上更有方向，我們接受大家在站內信或Line@提問，
但因為時間有限，因此沒辦法即時回答，還請見諒。
我們會回答您可在線上回答的問題，
但原則上我們不推薦特定產品或診所，這點也還請見諒。

以下的文章，希望能讓大家感受到我們的用心，
也還請大家不吝給我們支持或建設性的批評，讓我們能做得更好。謝謝！

網頁圖文好讀版：https://www.medpartner.club/abnormal-hair-loss-cause/

異常掉髮是許多現代男女的切身之痛，
特別是現在落髮有年輕化的趨勢，許多人 30 歲不到就出狀況。
掉髮原因實在很多，而坊間有關掉髮原因奇怪的傳言更多，
如何改善掉髮的各種秘方更是多到數不清。
不論男生女生，擁有一頭濃密的頭髮是外型好看的重要關鍵。
一旦頭髮變得不健康，就可能出現以下幾種狀況來警告你：


1. 落髮量增加
2. 頭皮可視範圍變大
3. 髮質脆弱變細變軟
4. 髮際線後退

http://imgur.com/5YwbuKg

 http://imgur.com/Egs004T
（上圖落髮嚴重，整個頂部都受到影響。）

http://imgur.com/0Sk7Tec
（上圖以髮際線後退的表徵為主。)

而出現這些症狀，往往令人感到心急又擔憂，很多朋友就會開始上網狂找各種偏方，
上各大論壇請教網友意見，常常花了大把金錢，最後還是挽不回頭頂上的那幾根毛。
這篇文章我們要以實證醫學的精神，
從根本教大家完整了解如何觀察自己頂上毛髮的健康狀況！

廢話不多說，我們開始上課囉！


》到底怎樣算是「正常掉髮」？

我們講「異常掉髮」之前，當然要先講講什麼叫做「正常掉髮」。
每株頭髮都像是各自運作的生命體，就像人的生老病死一樣，頭髮也有自己的生長週期。
亞洲人平均約擁有10～15萬根左右的頭髮，
而在同一時間點下，每根頭髮都各自處於不同的生長週期。

https://www.medpartner.club/depilation-laser-alexander-pulse-light/
（毛囊生長期、衰退期、休止期可參考這篇文章的說明）

在正常狀況下，頭頂的毛髮處於生長期(Anagen)的約佔90%，
衰退期(Catagen)約佔1%，休止期(Telogen)約略少於10%。
而休止期的頭髮中，每天約有50~150根頭髮掉落，這對一般人來說是正常的落髮數量。
此階段「正常掉落」的頭髮，
髮根處會被白色的角質結構包覆，呈現球杵狀的外觀(club hair)。
肉眼看起來是白白的一個點，用手摸一下，會摸到一個小小的突起物，就是它了！
相對的，如果我們用外力拔掉一根正在生長期的頭髮（這時候它根本不應該掉落），
會發現頭髮根部是軟軟彎曲的、黑色的組織。
http://imgur.com/JI1DAqa

此外，因為毛囊在進入休止期之前，已經歷經2~6年的生長期，
所以休止期正常掉落的頭髮是粗的(直徑至少0.06mm)，就是一般正常頭髮的粗細。
但若是因為疾病的關係(例如：雄性禿)，
讓毛囊沒有足夠久的生長期讓頭髮成長就進入休止期然後掉落，
那掉下來的頭髮就會是細軟、偏短的。
也因為並非每個毛囊「生病」的程度都一樣，
所以掉下來的頭髮粗細、軟硬、長短也可能會不同。


》怎樣才算是「異常掉髮」？ 如果覺得掉髮太多，我該怎麼辦？

理解毛髮生長週期後，你會知道正常狀況下，每天大概會掉50~150根頭髮。
而這些正常掉落的頭髮，大部分的會在洗頭的時候掉落。
所以如果不是每天洗頭的人，洗頭當天掉落的頭髮可能會超過這個數量，
主觀就會覺得「掉得比較多」。
事實上，掉髮達到50-150根其實沒這麼好計算。
如果你的頭髮很長，那只要幾十根就可以塞住排水孔了。
如果你是小平頭，那就算掉了更多，看起來量也不大。
除非你很有耐心，花一段時間每天洗頭，每天去計算掉下來的頭髮數量去做個平均。
除非是突然掉髮的數量大增，多到你目測就可以簡單看出差異，
不然一般狀況很難掌握掉髮數量。

大部分真正注意到髮量減少的人，
是因為發現頭髮逐漸蓋不住頭皮、或是整把抓起來的頭髮不再厚實。
但在這個時候，頭髮的密度通常已經減少30%以上了（哭哭）。

若是已經排除正常掉髮，接下來可以就幾個方面來自己評估看看異常掉髮的狀況：

1.環境、時間：
想想看，最近有沒有服用什麼新的藥物或是保健食品、有沒有改變整理頭髮的習慣、
或是家族遺傳有沒有同樣落髮的狀況？發現異常掉髮的狀況已經有多久了？
落髮的狀況是越來越嚴重、或是已經漸趨穩定、還是起起伏伏週期性的呢？

2.範圍：
落髮的地方是否侷限在頭皮的一個地方、數個地方，
而其他沒有影響到的地方是完全正常的嗎？
還是有特定的一個範圍，例如前額、頂部、或是髮漩呢？
或甚至，無法定義範圍，是全面性的受到影響？

3.掉下的頭髮質地：
撿起掉下來的頭髮看看，是一般正常粗的頭髮，
還是偏細、甚至細到不仔細看就不會注意到？

4.其他伴隨的症狀：
有沒有疼痛、紅癢、甚至燒灼感？
這邊要注意的是，伴隨的症狀並非總是跟落髮的原因有相關，
有時候是剛好兩種疾病同時發生。

5.是「落髮」，還是「斷髮」？
仔細觀察看看，掉下來的頭髮是完整從根部掉落的，
可以看到底部球杵狀的角質結構，還是只有髮幹而沒有根部？
如果只是「斷髮」，那就要想想看平常的髮型是否太緊(馬尾、辮子)，
或是使用其他傷害毛髮的產品或是生活習慣？

http://imgur.com/nXJJ53D

以上幾個方面，都跟後續的診斷與治療有密切關係，
自己能越清楚狀況，對於後續的診斷或治療都有幫助，
畢竟醫師不可能跟在你身邊每天觀察你啊！


》如果確定是「異常掉髮」了，接下來該怎麼辦？

一旦自我評估可能是異常掉髮的狀況，
當然是趕緊找專業醫師評估，尋求進一步的醫療建議囉！
一般來說，醫師會在診療的過程中進行以下的診察或測試。
但實際上因為每個人的嚴重程度不一，狀況也不盡相同，所以不一定每樣都會做。
會做哪些，就是醫師專業上的考量囉！

1.皮膚狀況：
醫師會仔細診視是否有頭皮紅癢、脫屑、毛囊發炎、傷口...等狀況。
這些狀況不一定跟落髮有關，不過可能是合併有其他皮膚的問題。
也會檢查看看落髮的區域是否保留有「毛囊的開口(follicular ostia)」，
也就是頭髮應該從頭皮長出來的出口。
舉例來說，如果是疤痕組織，就會看不到這個結構。
假設看不到這個出口，那就代表期待這個區域再長出頭髮的機會微乎其微了。

2.落髮區的頭髮健康狀況：
醫師會檢查落髮區域的分佈及頭髮的密度，評估落髮的原因及受影響的程度。
最簡單的方法是用梳子把頭髮一排一排梳開，觀察頭髮的間距是否變大了？
也可以把落髮區的密度跟健康的頭髮拿來做比較，就會知道落髮狀況嚴不嚴重了。
再來就是觀察頭髮的粗細、軟硬、長度、形狀、以及是否容易斷裂。
http://imgur.com/BTFtXEZ
（以雄性禿為例，皮膚鏡底下可看到：
a.圖是健康的頭髮，頭髮粗且毛囊以一株多根為主，
b.c.圖則是頭髮偏細且密度減低，毛囊以一株一根為主）

3.皮膚鏡：
有些醫療院所備有皮膚鏡。
皮膚鏡是手持式的放大設備，可以更清楚地檢查頭髮的質地、形狀、跟頭皮的狀況。

4.頭髮拉扯試驗(Hair pull test):
醫師會用拇指、食指及中指一次抓住50~60根頭髮，
從頭皮的地方一路穩定向上拉著頭髮，滑動到髮稍處。
過程中如果有多於6根頭髮被拉扯下來，就代表落髮的狀況是持續進行中的。
而拉扯下來的頭髮可以再在皮膚鏡底下判斷是屬於何種落髮的原因。

5.皮膚切片、血液學檢查：
如果以上方法都沒辦法確定落髮的原因，皮膚切片會是最準確的方法。
有時後會需要搭配抽血檢查，可以提供更多的診斷資訊。

這篇文章是教大家初步觀察自己頭髮的健康狀況，
最重要是分辨落髮狀況屬於「正常的頭髮生長週期」、或是真的「異常掉髮」。
至於異常掉髮的原因，真的自己觀察不出來也沒關係，
趕緊找到專業的醫師諮詢評估，尋求正確有效的治療管道，才是最有效率的喔！


參考資料

1. 2017 UpToDate : Evaluation and diagnosis of hair loss
2. Hair Transplantation – Fifth Edition

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.218.23.209
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/hair_loss/M.1496669845.A.6AF.html
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→ Tranquillity: 底下推文說的生髮水加速週期是否是真的呢?
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→ Terry2231: 樓上可以去了解一下週期的定義 就會知道了是真是假了…
推 onetmac: 推
→ medream: 歡迎大家把問題提出，我們整理後會補充成FAQ給大家參考
推 Tranquillity: 我查到的是它縮短休止期，但對生長期並無影響
推 Tranquillity: 文中說毛囊只能循環20次，但我看到的是應該循環下去
→ Tranquillity: 但因毛囊生長期使得它在人生約循環20次
→ Tranquillity: 跟20次以後就不長了意義不同，所以想請教醫師
→ medream: T大 你的問題我們整理一下 之後來回覆給大家喔～
推 Tranquillity: 大感謝~~
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→ Terry2231: 加速循環週期的話頭髮怎麼可能長得長和長的粗= = 一定
→ Terry2231: 是讓休止期變短 生長期變長才行
→ Terry2231: 版上有很多謬論 其實只要做點功課判斷就好 很多只是普
→ Terry2231: 生的概念
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