推 OGCer: 感謝分享 10/20 04:06
上一篇文章有提到，植髮手術有分成 FUT 和 FUE 兩種，
這兩種方式有什麼不同呢？
網路上你會看到很多偏頗的說法，
主要是因為愛做 FUT 的業者就會講 FUE 的壞話，
而愛做 FUE 的業者就會講 FUT 的缺點。
今天我們的團隊一起爬梳了相關的文獻，
希望可以給大家更清楚、更客觀的觀念！
有問題也歡迎提出，我們都會再整理分享給大家～
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/vR7ytz
正文開始：
植髮手術到底要用 FUT 還是 FUE 好呢？
植髮手術有三個最重要的步驟，分別是取髮、分髮以及種髮。
其中的關鍵「取髮」主要就分成 FUT 以及 FUE 兩種做法。
取髮技術決定了毛囊的完整度，也高度攸關之後的毛囊存活率，
是植髮手術要能做好的重大關鍵。
大家在研究是否要進行植髮手術的時候，
最關鍵的就是要決定到底要用 FUT 還是 FUE 的方式做取髮。
但這兩種方式分別怎麼做？各自有哪些優點與缺點？
網路上很多資訊似是而非，常常搞得民眾昏頭轉向。
因此 MedPartner 團隊醫師將在這篇文章完整回顧文獻，
告訴大家有關 FUT 以及 FUE 你必須知道的相關知識，
幫助你做出正確、合理的判斷。
《植髮的FUT手術（Follicular Unit Transplant,毛囊單位植髮術）》
FUT 手術是 Follicular Unit Transpalnt 毛囊單位植髮束的縮寫，
但這樣講應該沒人聽得懂在幹嘛。
FUT 其實就是大家俗稱的切頭皮手術方式。
做法是從後枕部的供髮區，取下帶有毛囊的一條長條形頭皮，
再利用顯微鏡分離成許多株的毛囊單位，
最後再將分離出的毛囊單位種植回落髮區域。
用文字講可能看不太懂，我們直接用實際圖片說明。
醫師會評估要取的毛囊數量，畫出需取下的頭皮範圍。
但取頭皮必須要考慮取下之後，傷口是不是容易關上，
因此整條頭皮的寬度不能太寬。
如果需要的毛囊量大，就必須把規劃的區域加長。
https://imgur.com/Uzg0GZf
FUT植髮手術取頭皮過程
Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas
Dermosi liogr.
2010;101(4):291–306
接下來醫師會謹慎沿著規劃的區域切下頭皮，並仔細剝離。
在過程中必須注意深度不能太淺，避免無法取下完整的毛囊。
https://imgur.com/3xKnAc4
FUT植髮手術分髮過程
Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas
Dermosi liogr.
2010;101(4):291–306
接下來分髮的技術員會把取下的整條頭皮先切成許多小段，
然後在顯微鏡下將一株一株的毛囊分出來，再將毛囊再做一下整形，
把多餘的組織移除，以求達到較好的植髮效果。
https://imgur.com/ZHh8VDU
每株毛囊單位不一定只含一根頭髮，有時會有2-3根
Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas
Dermosi liogr.
2010;101(4):291–306
在分髮的過程中，每個毛囊單位不一定只會有 1 根頭髮，
有時會出現 2 根甚至多到 4 根的情況，
一般來說平均會在 2 根左右。
通常患者越年輕，雄性禿越不嚴重的時候，每株毛囊的毛髮數量就會比較多。
https://imgur.com/A8ifRZQ
將毛髮植入落髮區域
Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas
Dermosi liogr.
2010;101(4):291–306
最後再使用植髮的器械，將取下且分好的毛髮種入預計植髮的落髮區域。
這種手術的優點是速度較快、費用較低、可以一次取到較大量的頭髮，
而且取髮處不需剃髮，因此術後不易被別人發現。
缺點是術後取髮處緊繃的感覺比較明顯，以及後枕部會留下一條細長型疤痕，
然而隨著手術技巧的進步以及無痕縫合的發明，
疤痕可以做到幾乎看不見的程度。
儘管疤痕可以縫合到非常細緻，
仍要告知病人未來後枕部頭髮不可以剃太短(例如三分頭)，
不然疤痕處還是會隱隱約約看到一條淡淡的縫合線。
這張就是 FUT 術後疤痕的照片。
https://imgur.com/qLGQc9L
有時患者仍然會留下淡淡的白色或粉紅色的疤痕，像是底下這張照片的患者。
但通常只要頭髮不要留太短，就不會被發現囉。
https://imgur.com/BzXIpqQ
FUT手術後留下的淡紅色疤痕
Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas
Dermosi liogr.
2010;101(4):291–306
《植髮的FUE手術（Follicular Unit Extraction,毛囊單位摘取術）》
FUE 手術是 Follicular Unit Extraction 毛囊單位摘取術的縮寫。
通常作法是使用直徑 0.8~1.0mm 的鑽孔器（punch），
介由馬達動力或是手動、全自動等方式，將毛囊從後枕部一株一株鑽取下來，
再將這些毛囊移植到落髮區域。
這種手術方式好處是傷口小不會留下 FUT 的長條疤痕、癒合快、術後疼痛感低，
但缺點是如果需要植髮的數量多，
後枕部需要大面積剃髮、手術時間較久、以及費用較高。
FUE手術另外有個特別之處在於可以獲取身體其他部位毛髮
（手毛、腳毛、胸毛、鬍子）進行移植。
但要特別注意的是，取下的毛囊特性會和原本的相同，
不一定會適合移植的區域。
例如取的是胸毛的話，
那移植過去的毛髮的生長速率、粗細、捲曲的程度都會跟原本的胸毛一樣喔！
因此取這些毛髮移植前要特別跟醫師討論。
FUE 手術由於傷口較小，近年來漸漸成為熱門植髮項目。
而進行 FUE 手術的鑽取器設計也百家爭鳴，
有尖針（sharp punch）設計例如：寇約翰氏植髮。
也有鈍針（dull punch）設計例如：Dr. Harris 的 SAFE system。
有喇叭狀（trumpet punch）設計例如：Dr. Jean Devroye 的 WAW system。
甚至是這幾年非常熱門的植髮機器人（ARTAS）也是屬於 FUE 手術的一種。
到底哪種鑽取器比較好呢？
目前各家廠商都有相關的研究數據，彼此間也有差異，
但關鍵仍然在於醫師本身的經驗以及技術。
至於該選擇手工鑽取還是機器人自動鑽取？
這取決於醫師熟練哪種手術方式而定。
手工鑽取好處是可以鑽取除了後枕部以外其他部位的毛囊(例如：鬍子、胸毛、腿毛)，
以及在一些機器手臂較難鑽取的部位(例如靠近頸部皮膚柔軟處)仍然可以取得毛囊。
缺點則是醫師花費心力較多，而且鑽取量大的時候醫師易疲勞。
一般來說，機器人手術的好處是鑽取速度快、取得的毛囊品質均一、
醫師疲勞感較低，但缺點是機器人手術花費較高。
而經驗豐富的手術醫師，鑽取速度甚至可以超過機器人鑽髮。
這樣講可能還是不太清楚，我們實際上看看 FUE 的手術過程吧！
下圖醫師使用鑽髮的器械，一株一株手動鑽取需要的毛囊。
需要注意的是，手術前供髮區必須把頭髮剃短，這樣才有辦法鑽取。
https://imgur.com/O8x6Kj7
FUE手術使用鑽髮器械鑽取毛囊
photo credit: Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation: An Update,
ACTAS July–August 2017, Pages 532-537
每鑽取到一個段落，醫師會用器械再一株一株夾起鑽好的毛囊。
這時候就像是開獎一樣，如果鑽取的時候沒有做好，
夾起來的就會是截斷的毛囊。
https://imgur.com/utnEnah
FUE手術鑽取毛囊後，用器械取出毛囊
photo credit: Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation: An Update,
ACTAS July–August 2017, Pages 532-537
接下來看看 FUE 手術可達成的效果。
底下這是一位患者術前的樣子。
https://imgur.com/G6fQOfw
FUE手術患者術前照片
photo credit: Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation: An Update,
ACTAS July–August 2017, Pages 532-537
接下來這張是術後 24 小時的樣子。
接受移植的區域紅紅的一點一點，就是剛種進去的毛囊。
https://imgur.com/9s9O09U
FUE手術患者術後24小時照片
photo credit: Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation: An Update,
ACTAS July–August 2017, Pages 532-537
再來底下這張是術後一年的狀況，
可以看到毛髮保存地很不錯，外觀產生大幅改善。
https://imgur.com/CUummGL
FUE手術患者術後一年照片
photo credit: Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation: An Update,
ACTAS July–August 2017, Pages 532-537
至於供髮區呢？
通常在術後幾點旁邊的頭髮變長了，也就看不太出手術的痕跡了。
底下這是另外一位患者術後一週供髮區的照片。
https://imgur.com/eMAauwA
FUE手術術後一週供髮區狀況，幾乎已經看不出手術痕跡
《FUT和FUE手術到底哪個比較好呢？》
FUT 跟 FUE 這兩種手術並沒有哪一種手術較好，
端看整個植髮團隊對於哪一種手術熟練度高，
以及病人本身的條件或是需求來決定。
一般而言無法接受後枕部剃髮、需要數量較多（一般是 5000 根頭髮以上）、
預算有限時，會建議採取 FUT 手術；
相反的，如果無法接受後枕部的線狀疤痕、未來後枕部髮型可能剃很短、
或是希望手術傷口較小，則會建議 FUE 手術，但手術費用會比 FUT 高。
https://imgur.com/neEnQQk
上面這段是最簡單的比較法。
一些植髮手術的相關文獻提供了更完整的比較，在此翻譯列表給大家參考。
https://imgur.com/CP7WOM1
10種適合FUE手術的患者
Photo credit: Current Practices and Controversies in Cosmetic Hair Restoration
FUE手術通常較適合以下 10 種患者：
1. 習慣留短髮
（相較 FUT 手術，FUE 不會留下長條的疤痕，短髮時不會被看見疤痕）
2. 想修補疤痕。通常是修補之前做 FUT 留下的線性疤痕。
3. 頭皮太緊不適合做 FUT 手術的患者（太緊會比較難取頭皮）
4. 容易產生增生性疤痕的患者
（因為 FUT 會留下長條線性疤痕，容易增生疤痕的患者會更明顯）
5. 對於接受 FUT 切頭皮手術感到焦慮的患者
（切頭皮雖然會麻醉，但對某些人還是嚴重心理障礙）
6. 想要以體毛或鬍子作為供髮來源的患者（只有 FUE 可以鑽取體毛或鬍子）
7. 術後想要快速回覆可劇烈運動狀態的患者
（沒有 FUT 的長條傷口，動作比較方便）
8. 想進行 FUT 切髮但頭皮上的毛囊不夠用的患者
9. 只需要少量毛囊的患者（例如植眉或植鬍，就不需要切頭皮取大量毛囊）
10. 偏好傷口較小的手術的患者
FUE 手術雖然在近年來逐漸風行，
但如果醫師的手術技巧不夠純熟，可能會導致手術時間拖很長、
容易不小心截斷毛囊、遺失或者是沒有取到已鑽取好的毛囊...等問題。
所以手術醫師的技術以及手術團隊的默契更顯得重要了。
有趣的是，在這篇論文中還提到一個比較表格：
https://imgur.com/hTvgRRg
FUE與FUT手術比較
Photo credit: Current Practices and Controversies in Cosmetic Hair Restoration
文獻中認為，FUE 鑽髮所需要的體力遠大於 FUT 切頭皮。
另外 FUE 的學習曲線也比 FUT 困難，
畢竟能準確鑽取到完整的毛囊，絕對要比把頭皮切好一株一株分來的困難。
另外 FUE 手術也需要比 FUT 更好的手眼協調性，
而這也同時伴隨了對醫師來說重複動作造成的職業傷害…
最後文獻提到 FUE 手術通常比 FUT 手術時間長大約 1 倍，
但實際上熟練的團隊可以把時間差距縮到更短。
看完這一大篇，
是不是對植髮手術的 FUT 跟 FUE 兩種取髮方式有更完整的瞭解了呢？
除了文章上看到的客觀比較之外，大家可能會發現，
許多因素其實都還是取決於植髮手術醫師的技術以及經驗豐富、
默契良好的植髮團隊。
所以挑選植髮診所時，千萬要好好了解診所的醫師手術經驗、團隊成熟度、
設備、環境等因素，而不是一昧比價啊！
Reference
1. Current practices and controversies in cosmetic hair restoration.
Dermatol Surg. 2013 May;39(5):797-801. doi: 10.1111/dsu.12163.Epub 2013 Mar 6.
2. Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation: An Update, ACTAS July
–August 2017, Pages 532-537
3. An Analysis of Follicular Punches, Mechanics, and Dynamics in Follicular
Unit ExtractionFacial Plastic Surgery Clinics of North America Volume 21,
Issue 3, August 2013, Pages 437-447
4. Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi
liogr. 2010;101(4):291–306
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