切結書
本人 自願報名參加由台灣大學水上服務隊所主辦的﹁高樓逃生及救援訓練﹂
，並聲明個人身體狀況能夠勝任訓練所需要的活動，同時沒有心臟病、癲癬等不適病症。
在訓練期間願意聽從教練及管理人員之指導，並嚴謹從事；因為我知道訓練畢竟是有危險
性的。
在此強調我的訓練期限是從民國九十一年十一月二十九日到九十一年十二月一日，同
時已經了解及認知此次的高樓訓練的內容以及其危險性。本人也已經向家長告知將參加此
次訓練，以及此次訓練的內容以及風險，同時在簽名的同時，本人已經作到告知家長，並
取得其同意的義務。訓練期間若因隱瞞身體狀況、不遵守教練或管理人員指導或任意嬉戲
甚至私自行動導致事故發生，則事故責任完全與水上服務隊及教練團無關，本人願放棄一
切追訴權。
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中華民國 年 月 日
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