秀才遇到兵（5）請說清楚,哪點不符合藥品使用規範?
http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1321409669
今天這個主角是73歲老爺爺，以前是老菸槍，已戒菸四年。因為常喘，快兩年前給他做
肺功能，當時FEV1僅是正常值的26.7%，FEV1/FVC只有30%，依照定義，配合肺功能報告
圖形判斷，是第四度的（極重度）慢性阻塞性肺病！
根據全世界通用的”慢性阻塞性肺病治療準則”(GOLD)，對慢性阻塞性肺病分成四個嚴
重度，在第二度以上就建議使用吸入性長效型支氣管擴張劑，可以選”乙二型交感神經
刺激素”或”副交感神經阻斷劑”。
我選了”副交感神經阻斷劑”的其中一種－Tiotropium，患者用了以後，感覺症狀緩解
很多，經常來拿這個藥；由於慢性阻塞性肺病符合慢性處方簽的規定，所以給予慢性處
方，每個月一支。
---------------------------------------------------------------------------
| 〔病歷醫師紀錄內容的照片〕73歲 男性 |
| 主訴走路及運動會喘，有慢性的喘鳴及咳嗽，有痰 |
| 已經戒菸四年了 |
| 聽診發現有雙側喘鳴之肺音，雙側肺底囉音 |
| 98年7月14日X光發現，主動脈彎曲，雙側肺氣腫變化，肋膜增厚，疑似右上肺纖維化
| |
| 肺功能檢查＝FEV1: 26.7%，FEV1/FVC=30% |
| 診斷為第4期慢性阻塞性肺病 |
| |
| 處方：Tiotropium吸入劑 一天一次 30天 |
---------------------------------------------------------------------------
某個月審查醫師抽到這個案子，在上面寫一行字「不符合藥品使用規範」。
這個藥值1583元，被刪後經過健保局複雜的運算，被放大核刪共7844元
（這個比率算仁慈的，可能慢性處方簽有優待吧！）
---------------------------------------------------------------------------
| 審查結果： Tiotropium吸入劑 不符合藥品使用規範 |
---------------------------------------------------------------------------
───各位看官，我為健保被保險人服務，幫他診斷出來，給他適當治療，每三個月（
因為是慢性處方簽）收他一次診察費200多塊錢（這200元還要包括護理人員、藥師、行
政、保全人員薪水及水電瓦斯地價稅，分到我手裡，可能剩下一碗陽春麵錢）。
健保審查醫師一句「不符合藥品使用規範」，隨手一刪，我不但申請不到已經用在病人
身上的藥費1583元，還被罰7844元，共損失9327元。
以我看診一次收診察費200多塊錢來說，我必須義務勞動，免費看46個患者（而且不能又
被挑到毛病），才能攤平這筆帳！
這種制度合理嗎？看病越來越像玩俄羅斯輪盤，你永遠不知道下一槍會不會致命！
社會及法律要求醫師要百分之百精確，感染科前輩黃政華因為沒在24小時內診斷出瘧疾
，被判刑10個月，比砂石車撞死人還慘！
但是，你想仔細做，認真做？健保局卻拼命扯你後腿──你想要多驗個東西都擔心被核
刪，還被罰款！
這種職業，真不知為什麼很多後輩還搶著前仆後繼進來，進不來的還拐彎抹角去波蘭或
中國唸醫科？（我當年可不是這樣，早知如此，我會去唸別的）
回過頭來，瞧瞧那位審查醫師的指教──「不符合藥品使用規範」，9個字九千多塊，真
的是一字千金！
請問網路上有任何賢達能幫我開釋，是哪裡「不符合藥品使用規範」嗎？
給我刪掉這筆錢的傢伙，你在看嗎？麻煩你告訴我哪裡「不符合藥品使用規範」了！
討論：
首先，我在猜，這個審查醫師是很笨的那種？還是很聰明的那種？
別以為醫科畢業的就保證不笨。
我以前在某市醫待過，那裏剛發生變故，少壯派跑光光，只留一些老人家等退休、天天
在所謂的 「醫局」泡茶、打屁跟下棋－－號稱心臟科醫師的沒心專、號稱感染科的沒感
專！
這些老人家對兼健保審查醫師可熱衷咧。
我曾經問一位先拜：你什麼都不懂，怎麼去審人家？
這老人家可絕了，他說：反正刪錯了，人家會提申覆！
所以，我可能遇到的就是這種天兵！要不然，好歹你引述我犯了什麼法條，別打迷糊仗
，亂說我「不符合藥品使用規範」。
或者，我遇到的是絕頂聰明的審查醫師！他知道我完全沒做錯，但我給病人的藥太高貴
了，所以給我「技術性」的提醒！
其實，一天50塊藥錢，比起高血壓糖尿病的用藥，還好吧！
這裡有個很弔詭的地方，就是所謂的比例原則。我看一個病人只收全世界超低的診察費
200塊，卻動不動就揹幾千塊、幾萬塊的風險！是否健保警告我別用太高貴的藥？
比方說啦！如果病人這次看診的藥費是新台幣兩塊錢，那若被健保找碴，給他乘以100倍
罰款的話，只是這一筆診察費沒賺到而已，損失不大！
所以，回過頭來，我是不是該感謝這個審查醫師給我的「善意提醒」？
今後我是不是該選擇最爛、最便宜的藥來降低風險？
用這個老爺爺為例，我是不是該回去用口服ventolin或broncholin，不管他吃藥後心悸
加手抖？或死於心律不整？
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 203.71.89.254