作者: oneders (S.C.I.E.N.C.E.) 看板: medstudent
標題: 秀才遇到兵（1）心電圖沒變化不能驗心肌酵素?
時間: Sat Nov 26 14:42:49 2011
秀才遇到兵（1）心電圖沒變化不能驗心肌??虧他講得出口
http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320816002
健保（賤保）快20年了，被健保局僱的所謂「審查醫師」搞到快瘋掉，如果沒有一
點修養，真的會衝去健保局放火！
這樣好啦！換個角度，調適一下心境，把我遇到的情況寫給各位欣賞欣賞──有圖
有真相；哪天彙集成冊，可以出一本「拍案驚奇」或「二十年所見之怪現象」……
或許出一本「烏托邦健保之醫學百科」！
總之，開始吧！第一個例子如下圖示，大家先瞧瞧，底下講解！
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| 〔圖片1文字〕健保核減理由： |
|「心電圖(ECG, electrocardiogram) 沒有缺血性變化，沒有必要追蹤心肌酵素。」|
|「敗血症之診斷，抽血檢驗反應蛋白Ｃ(CRP，C-reactive protein)並非必要」 |
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好吧！開始討論囉！
先說好，不討論病情，光就那張相片的字面上來討論（這叫斷章取義，是審查醫師
一邊吹冷氣、一邊喝咖啡之下常幹的好事）！
首先是下面那句「敗血症之診斷，抽血檢驗CRP非必要」！這句話言之成理，但是CRP
是甚麼東西？我去醫學期刊資料庫輸入C reactive protein，查出來共30,675筆資料
！顯然這東西好熱門！根據我的了解，它可以讓我們評估敗血症的嚴重性，以及追蹤
預後的指標之一！
我們的審查醫師說「敗血症之診斷，抽血檢驗CRP非必要」是沒錯啦！但是，對一個
會死人的病，不需去評估嚴重度？不需有個指標告訴我們病程變好還是變壞？還是光
看病人吃飯睡覺？能吃飯表示好轉，吃不下表示惡化？
我們的健保常常要什麼指標的，要求每季糖尿病人要多少比率驗糖化血色素？多少
人驗腎功能？病人每次來，聽到抽血就唉唉叫，有時需半哄半騙去達成健保要的指
標！那些糖尿病人預計十年後才會死，卻拼命要求指標；我的病人敗血症，隨時會
死掉，驗個CRP過份嗎？
這還只是小菜！
接著討論上面圈圈的那句「心電圖沒有缺血性變化，沒有必要追蹤心肌酵素。」！
──這句話讓我右邊三條線，左邊三條線，眼前一群烏鴉哇哇哇飛了過去！
還記得大學三年級，才內科學概要！概要而已喔！我的老師就說過，心肌梗塞的診
斷要病史、心電圖和心肌酵素三者配合！我記得他說典型的心電圖變化只出現百分
之二十八（這個數字出自哪篇論文，年代久遠，恕難追憶，但我今天上UpToDate去
看，人家也是這麼說）！那位先生可唸過什麼叫”無心電圖波段上升之心肌梗塞”
(NSTEMI, non-ST-elevation myocardial infarction)？既然「心電圖沒有缺血性
變化，沒有必要追蹤心肌酵素。」那麼如果「心電圖有缺血性變化」，我更不需要追
蹤心肌酵素囉？（參考前段CRP的邏輯）……那……乾脆就建議健保局刪掉心肌
酵素的給付碼吧！
大家照護病人都心驚膽戰，生怕有疏漏，醫學院的先拜們推動病安，講什麼瑞士起
司的理論，說什麼起司的每個細片看起來都有洞，整片合起來就沒有洞……要大家
再三、仔細、去防漏洞！以這個例子為例，光憑心電圖診斷心肌梗塞，就光逮那三
分之一，漏三分之二，這還講什麼起司不起司的！
上次有個醫師call in去大話新聞，光是質疑疫苗安全性，楊志良就恫嚇人家，要
取消人家醫師執照！這個審查醫師的獨家理論，置全國心臟病人於危境，請問該不
該請他回去重修大三的內科概論！
那些審查醫師很辛苦地刪呀刪的……昧著天良刪下來這些錢，誰給掌聲？這樣壓榨
自己醫師，替健保「節省」的，其實是降低健保照護品質、陷同業於不義，讓同業
淌血流淚所A回去的錢，倒頭來，竟被商業週刊形容為「不肖醫師詐領健保費」達
一千一百四十八億元！
這樣的結果，替健保當走狗來構陷同業的人，有感覺光榮一些嗎？
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