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秀才遇到兵（2）慢性貧血，呼吸器拔不掉，仍不准輸血？
http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320823399
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| 〔圖片1文字〕 健保審查核減理由： |
| 根據”敗血性休克治療準則”（surviving sepsis campaign guidelines），使用 |
| 呼吸器病人，沒有急性出血，心臟衰竭，血紅素（Hb, hemoglobin）維持在7.0g/dl|
| 以上即可，此病人Hb > 8.0 不必要輸血 |
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我查了一下知名醫學網站UpToDatem主題 成人病患輸注紅血球的適應症，2010/4/7更新
開宗明義告訴我們（以下翻自UpToDate網站）
”過去的40年以來，我們輸血都是以10/30的原則在做，也就是血紅素在10 g/dl以上，
血比容在30%以上。但是，由於血液傳染病以及醫療費用的問題，自1980年代以後沒有
一個單一的標準，反之，要考慮許多狀況來決定，包括病人的臨床狀況與氧氣的供應
需求等。
氧氣提供量(DO2)的公式如下：
氧氣提供量 = 心臟血液輸出量 x 動脈血液含氧量
= 心臟血液輸出量 x [(1.39x血紅素x動脈血液氧氣飽和度) + (
動脈氧氣壓力x0.0031)]
在嚴重疾病的病人，氧氣的利用取決於氧氣的提供，若動脈血乳酸值升高、氧氣提取比
率（oxygen extraction ratio）大於0.3，或氧氣提供量（DO2）少於10到12
(mL/kg/min)，代表組織的灌流不夠（poor tissue perfusion），這時需輸血以提高帶
氧能力、提升血氧飽和度與增加心臟輸出率。
臨床上，不管貧血的程度為何，如果有貧血症狀（例如，容易疲勞，呼吸困難，心跳過
快）應該要輸血。
年輕人也許可以容許血比容小於20%，有潛在心血管疾病的老年人血比容可能要25%，甚
至33%（注：相當血色素11g/dL）才夠（以上翻自UpToDate網站）
回到主題，那位醫師指教我，引用”敗血性休克治療準則”（表示他有念書喔）！
事實上，我們在江湖上行走，「沒吃過豬肉也看過豬走路」，自從2008年這個治療準則
問市，我的解讀是（不知道對不對，還請先進指教）：請注意這個指引的標題是關於敗
血症喔！在急性敗血症期間，因為血中有很多敗血症誘發的發炎物質，如果再加上輸血\
這個刺激，病情會更惡化？至少，沒有更好！
所以，兩年來我跟住院醫師說，在加護病房病人，關於敗血症初期，如果血色素大於7，
病人還可以忍受的話，不急著給他輸血！
如果把”敗血性休克治療準則”翻開，第一頁的摘要就寫說：在敗血症初期，在沒有組
織灌流不足，冠狀動脈心臟病，或者急性出血情況下，目標瞄準血紅素到7–9 g/dL
看到沒？
請問：我在8 g/dL，病人已過敗血症急性期、呼吸器依賴、心跳速率在130-140bpm，給
這個老太太輸血，有什麼錯？
順便一提的是，這個個案是慢性呼吸器依賴的病人，每天健保給付就3580元而已，扣掉
呼吸器1800元，加上水電房租（住普通飯店不用錢嗎？何況住院），凡是輸血就賠錢！
我賠錢幫她輸血，還被審查醫師說三道四，更扯的是，這「虛擬」的帳（因為自宮，沒
收到錢）還被實際放大倒扣！這叫我不杜蘭也難？
還有，病人實在不好，脫離不了呼吸器。
這個月的帳，30天的帳那位先生給我扣掉10天，名義是「非必要住院」──事實上，那
個病人次月就死了！
一個得重病的婆婆，呼吸器依賴，死前那個月，1/3的帳被認為是「非必要」！那要我怎
樣？叫病家抬回去？
那些審查醫師很辛苦地刪呀刪的……昧著天良刪下來這些錢，誰給掌聲？
這樣壓榨自己醫師，替健保「節省」的，其實是降低健保照護品質、陷同業於不義，讓
同業淌血流淚所A回去的錢，倒頭來，竟被商業週刊形容為「不肖醫師詐領健保費」達一
千一百四十八億元！
這樣的結果，替健保當走狗來構陷同業的人，有感覺光榮一些嗎？
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※ 編輯: oneders 來自: 203.71.89.254 (11/26 18:09)