當R一年了 來說說感想
醫學真是一門博大精深的學問
教科書及各期刊資料很多 只要用心去唸 不難理解
但要拿來應用卻各憑本事
且讀書時間比當學生時少很多
Knowledge是進步? 或是退步? 我不敢講我想經驗是進步了 但Knowledge退步了
Differential diagnosis 到底要differential 多少東西?
隨便找一個病人 就有不下數個complaints
加上異常的lab data 可以多達十幾個problems
怎麼去differential
當然 我們可以找重要的problem出來differential就好了
但是護理人員 及 家屬給我的時間壓力
讓我必須立刻做出決定
給他(她)一個order 一顆藥 一支針 或是一個處置
真的沒有那麼多時間去慢慢的differential diagnosis
我看要differential到三更半夜 永遠忙不完
這真是無奈啊
醫學的不確定性也讓我感到無力感
我們都很想幫病人忙
但很多時後是沒有辦法的
有怎樣的病人 就有怎樣的醫生
有些病患家屬會告醫生
醫生怕被告 基於universal precaution的觀念 醜話都說在前頭
但話說回來 有哪個病人家屬不希望自己的親人可以被治癒
醜話說了 該積極得還是要積極
問題是 我沒有把握啊!
不是因為我年輕 連主治醫師都無法保證了 我能說幾分話?
那些百分之百可以治癒的 不是在診所 或小醫院 不然就在門診就處理了
或是依照臨床路徑規範 把病人當貨品一般
專科醫師就像技術工人一樣 做一件算一件 住院幾天算的很準的
就是一堆routine 話不必多說 做就對了 just do it
那些會收到病房 或是 加護病房 來 給我們這些R搞的病人
都是很重病的病人 預後本來就來不好
反正誰 care 都一樣 不是嗎
說不定年輕醫師比較積極 治癒率還比較高也說不定
但我覺得我還是很消極
就像一個急診的檢傷分類(triage)一樣
爛的case轉ICU
好的case就自己care到出院
大家都喜歡好care的病人 討厭被care爛的病人
除非你要挑戰自己
但必須付出很大的代價 來自家屬的壓力
但是醫學上做有趣的case往往就是這類有點trouble的case
運氣好讓你功成名就 還可以發表paper
運氣不好讓你身敗名裂 還有被告的危險
有人說:病重的病人要由最有經驗的醫師來照顧
真的嗎? 我不相信這句話
所有的受過訓練的專科醫師 都去門診看輕病了
只有預防醫學才是王道 不是嗎
但是想一想古人說的還真有道理:
"一個人如果被送到醫院 代表人生將盡"
醫院給人的印象就常與死亡聯想在一起
雖然大部分病人在現代醫療治療下 都還可以活著走出醫院
但人生永遠都是往死 而不是往生
醫學的訓練為何不改成:
每個醫生只要正確診斷一個別人診斷不出的疾病 就可以積一點
成功治癒某個難治的疾病 也可以積一點
診斷錯誤 扣一點
比人說積滿1000點 就可以晉一級
級數越高 醫術越強
少於某點數 就吊銷執照
來激勵大家提升醫療品質
但這樣會有一個問題
怕會有人作弊
而且這個病到底是誰診斷的
有時不是一個人的idea
而是集體的思考
或者是護士診斷出來的
(有些資深的護士功力高到可以當醫生 真的)
所以難以執行
但是大家自己的功力多強 應該都心知肚名
書讀的多的 不一定很會看病
我們現在的醫院評鑑 評的是病歷書寫 不是醫療技術
好像說醫療技術是醫生本來就應該會的
問題都出在病歷不好好寫
但事實上不是
我想大家待過醫院的都知道
很多問題出在沒有好好診斷
診斷錯誤 如何做治療
看到什麼不正常就補什麼
我們只能被逼著一直做處置
有處置就沒有問題
律師說:"你們只要有處置 病歷有書寫 就不會有法律問題"
如果醫生都這麼做的話
那我們的醫療品質一定很差
我想大部分的醫師 做的覺對都遠超過這些
但是醫生還是常常被告
真是悲哀啊
根本問題不解決
醫院評鑑盡做一些表面功夫
這就是我們的醫療環境
或許我還太年輕
見識的不夠多 經驗也不夠多
為文有些偏頗
但至少道出我目前的心境
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