[心得] 一件事情 澆息我的醫師熱情

[YUANPO (SHEEP)]

一個病人

上次住院是因為Bone metastesis (HCC),造成bone pain
收給GI....我的case
住院期間  告知有關Hospice care 的部份
也開了Morphine  3#  TID (Have consulted Hospice)

在家裡  Morphine有時候會吃到五顆

這次來急診
因為con's change
急診初步懷疑是Hepatoencephalopathy

病人轉至病房後
我去看病人 (17:00下班   剛入院我就去看病人22:00   現在在打這篇文章)

因為大便三天沒有解
我初步猜測是Morphine overdose

給了Naloxone
病人開始躁動......冒汗......
狂解stool....

家屬說
"就是剛剛那支藥物開始造成他的不舒服.....你要負責"

我把Naloxone的Amp給了家屬  並請他收好

我自己認為是Naloxone有效...

可是  家屬已經一口咬定是我打了那個針以後
造成病人的不舒服....說我要害死他....


唉
以後我的治療應該會保守很多吧....

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 203.75.24.250
→ dermis:我的習慣是只用來打Morphine induced呼吸抑制
→ CKun:Naloxone的效果持續時間很短,可能不到30min..他現在沒事吧?
推 Duarte:你一針 Naloxone 下去, bone pain 不就要痛到爆炸了? XD
→ Duarte:給 Morphine 的同時, 也要給緩瀉劑. 這是常被忽略的啊...
→ CKun:下回給藥之前先說明副作用讓家屬選擇,可能比較不會怪別人
推 DrBear:家屬：這醫師不專業，還要我們自己選藥，我們又不是醫生
→ CKun:被家屬唸兩光,總比被告來得好..我是這樣想的
推 jasontfyeh:以前我服務的醫院還有醫師掛鹽水袋後病人死掉被申訴的
推 Copper:給naloxone要慎思啊~~照這藥上的警語,我們是可被告翻的~
→ Copper:我唯一給過的一次,就是acute morphine overdose in ESRD...
→ Copper:當時年記小不會titrate morphine,讓病人coma到差點插管....
→ Copper:給藥前,還把仿單拿來夾病歷,slow IV infusion....
→ Copper:這只是急性,理論上,慢性用morphine患者,是不太能用naloxone
→ Copper:不過,美國最近已有新藥,類似naloxone,只是不過BBB....
推 shone:naloxone千萬不要用來治療morphine造成的constipation
→ shone:那是沒有效用的 在開立morphine就要給軟便劑
→ shone:naloxone是用來reverse morphine造成的unstable hemodynamic