[報導] 臨床心理師之困

作者emily0507 (天使的指紋)

看板medache

標題[報導] 臨床心理師之困

時間Sat Sep 22 20:33:22 2007

這文章是06年的，不過我是今天才看到。內容除了李維倫提到覺得諮商跟臨床沒什麼不同這一點，個人的看法跟他有點不太一樣之外（非戰），其它部分大都很忠實地反映了臨床心理界的現況。 ============================================================= 臨床心理師之困日期：2006/11/10 菁報記者／呂莉莉報導　　每天打開報紙，映入眼簾的總是少不了自殺新聞，台灣自殺率高居不下，環境、政治、濟經等等因素，讓寶島台灣充滿著壓力，然而當你知道，你得和另外二萬人共同分享一名臨床心理師時，或許你的壓力會更上升一點。自殺率高居不下心理師在哪裡　　八里療養院是台北縣主要的精神科治療醫院，環境非常幽美，不僅鳥語花香，更可遠看觀音山美景，隔絕了市內的紛擾，好像也隔絕了都市所帶給人的壓力。但臨床心理科主任李維庭說：「精神科醫生、臨床心理師和諮商心理師，三種角色糢糊，加上人數過少，使我們在工作上有點尷尬。」一句話道盡了臨床心理師的處境。　　相比起八里療養院的清靜，台北縣立醫院落在板橋喧鬧小市集的深處，常常人來人往。臨床心理師王欽毅穿著白袍，拿著資料夾趕上醫院二樓交病歷。「我的工作量很大，有些病人要預約做心理訪談，甚至要等半年。」走進心理會談室，王欽毅掛起「會談中」的牌子，嘆道，「台灣的臨床心理師太少了。」　　據中華民國臨床心理全國聯合會資料顯示，全台具合格執照的臨床心理師僅三百九十三位，人手極度不足，而諮商心理師也僅有七百一十五人，也就是全台每二萬人僅能配上一名心理師。《心理健康法》中，建議每一萬人至少配置一名心理師，台灣現況理想要相差一倍，比起歐美等國更是相差甚大。　　　然而，另一項數據顯示，全台有意願要接受心理諮商的人達百分之四，亦即約九十一萬人。這個比例相當高，而且正在上升中。「我拿著這個數據給衛生局的人看，他們說百分之四不算什麼。」政治大學心諮中心主任許文耀說，政府不重視精神衛生防護，往往等到自殺率高升才找心理師救命。　　去年一年，政大共三千人次到心理諮商中心接受心理諮商，人次數比中心成立初期達四倍之多。「政大只是一個小社會，更何況現實的台灣社會。」許文耀說。　　　台灣自殺率高達每十萬人就有十四人自殺，遑論有自殺念頭或憂鬱症的市民。社會高度需求，但心理師在哪裡？臨床心理師V.S.諮商心理師　　在民國八十九年，臨床心理師的帶領者吳英璋和許文耀等人推動《心理師法》，為台灣的臨床心理師訂立規範，卻因市場利益關係，法律的推動備行困難，還和諮商心理師糾纏起來，爭奪市場大餅。　　「那時候，心理師仍未有合法執照，導致難以監管品質，推動心理師法時，就是想要明定臨床心理師的業務，保障確立專業，沒想到諮商心理師會來參一腳。」許文耀回想起當年，緩緩說道。　　許文耀表示，很多醫科都聲稱可以做心理治療，護士、諮商者、社工甚至宗教，深怕心理師法通過會造成他們不能提供服務。他說，「那時候的護士、職能治療師和諮商心理師聯合起來對抗我們。」最後立法院順從他們把諮商心理師也合併立法。　　「台灣的醫師法、護士法都很早成立，我們是最後一個通過的醫療師法，在專業的排他性之下，心理師法定立得很嚴苛。」兼任台北市臨床心理師公會理事長的王欽毅表示，心理師法罰則之重為心理師界詬病己久，其中一項為停職留薪者得向衛生局報備，否則處以萬元罰鍰，最近便有兩名心理師受罰。「心理師法立意良善，但在台灣，法律是各自詮釋的，臨床心理師因此受到很多牽制。」　　心理師法審議時，由各個早已通過立法保障的醫科專業審視其是否有造成利益衝突，無論在罰則或是業務項目，到底臨床心理師的生存空間有多少仍值得商榷，然而政府的不重視，讓很多臨床心理師備感無奈。　　許文耀回憶起當年心理師法初審時的情景，他說：「我記得很清楚，那時衛生局局長用一種嘲諷的語氣跟我說，『人家醫科專業學士畢考照，以師尊稱，你們心理師提倡要碩士畢業考照，難道要叫大師嗎？！』」許文耀繼續表示，要提高執照門檻，就是要確立臨床心理師的專業。　　長久關注臨床心理師權益的東華大學臨床心理系教授李維倫，卻對於心理師法的存在不以為然。他說：「碩士訂太高，導致臨床心理師人數嚴重不足。學校師資也不夠。」李維倫認為，心理師法是一個權力架構下的產品、醫療體系內的政治角力，完全是在爭取利益。　　李維倫表示，臨床心理師沒有用藥權，所以若獨立開門診仍是會以心理衡鑑、心理治療為主，和諮商心理師無異，由此可見，心理師的分類與科目無關，是人為定義。　　　根據心理師法，所有心理師都沒有用藥權，所以在治療精神病或腦部心智時，得由醫生轉介；在一般心理衡鑑和心理輔導的心理治療領域裡，又得和人數較多的諮商心理師爭奪市場，臨床心理師處於弱勢，只得自力救濟。　　　「部分心理師為了自救，持著某些學派專長而四處宣傳，有如代理品牌一樣。」李維倫說，「為了搶資源，把心理師本質都忘了。」李維倫如是說著。爭奪健保資源　臨床心理成弱勢　　健保資源有如小米般，量少而啄食者眾。在第二代健保法推出時，健保給付越來越少，臨床心理師在醫院裡成為弱勢，往往搶不到健保制度裡利益優厚的部分。　　在心理治療體系裡，由於個案往往由醫生轉介，健保的營收就必須有部分比例回饋給醫生，因此臨床心理科的營收常常不能達到醫院標準，而成醫院眼中的「賠錢貨」。　　「醫院訂了十五萬的營業額下標，但臨床心理科總是達不到，還得被醫院罰扣。因為心理治療的健保給付偏低，所以臨床心理科基本上無法看到高績效。」在台北榮民總醫院任臨床心理師的楊雅明談起了健保制度。「會談五十分鐘，只有三百多元，比清潔工還不如。沒有高績效，醫院當然不重視。」「對於健保改制提供臨床心理的保障，我是很悲觀的。」楊雅明無奈地說。　　健保制度裡，精神科專業人員與病床數之比越拉越大，政府不重視，醫院也樂得把臨床心理師外包。那獨立執業是否是臨床心理師的另一個出口？少了健保給付，心理治療的費用高得嚇人。僅是會談，一小時六百元到三千元不等、心理衡鑑為一千七百元，心理諮商的高價服務令人卻步。　　王欽毅近年來力推動自訂費用，以求脫離健保的掣肘，他表示，費用其實很合理，但是不可否認地，民眾是否接受，有其風險。心理師自力救濟　企業化搶商機　　在內受精神科醫生的擠迫，受院方的歧視；在外，受諮商心理師的競爭，受經濟自負盈虧的壓力；整個產業不受政府的重視。臨床心理師的困境，似乎走到了一個死胡同。為自力救濟，以醫院為基地，擴大至社區，尋找合作商機，或許是心理師的另一個出口。　　「為提高績效，我們只好選擇病人。主動性高的、康復力高的病人，我們才會選。這是一種生存機制，既看得到效果，也看到業績。」楊雅明毫不遲疑地說道。「我們要有企業化的敏銳度，要尋找商機。例如榮總建立老人中心，我們就立刻提出可以在內協助心理服務，這樣就多了一筆資源。」　　公立的八里療養院臨床心理科主任李維庭則表示，以他為首的八人團隊現正極力在社區推廣，提供心理衛生服務。　　同為公立的縣立醫院臨床心理師王欽毅也正努力推廣臨床心理。「只有在社區服務，才能推廣臨床心理。」但他強調，要出醫院外服務，法定需由衛生局指派，但往往耗時耗力。　　針對社區推廣，衛生局目前正推廣社區公衛防疫，包括家庭醫生等各科醫生需要懂得篩檢憂鬱症的病人，以求在社區便能達到心理健康的防疫，王欽毅說：「這造成很多醫師和心理師的困擾，別科醫生不能開精神科的藥，健保也沒有給付獎勵制度，誰願意去做？」　　　政府推廣心理健康之美意猶在，惟思慮不周，台灣臨床心理師受內憂外患之苦，要如何走出這個困境？或許正如當年推動心理師法的許文耀所說：「台灣臨床心理業剛起步，十五年後會漸趨完善。」　　只是，一生中能有幾個十五年呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 219.91.73.213

推 sheepin:誰說別科醫師不能開精神科的藥？開的可兇了.... 09/22 21:26

→ jcchiou:這類醫生其實社會很需要的,結果被健保選擇性的壓縮 09/22 21:57

推 emily0507:開藥的事不就不清楚了。 ^^" 另，心理師不是醫生，台灣 09/22 22:21

→ emily0507:只有心理師跟精神科醫師，沒有心理醫生。：) 09/22 22:21

→ emily0507:第一行打錯，"我"就不清楚了。 09/22 22:22

推 sheepin:是還好啦，這個版的版友應該都蠻清楚你補推這兩句的 09/23 00:16

→ sheepin:jcc的意思應該是文中所指的，基層而懂此領域的醫生吧？ 09/23 00:21

→ sheepin:沒有健保也不見得每個區域都活得下去，像我們醫院開週末 09/23 00:22

→ sheepin:自費心理師門診，結果，門可羅雀。心理服務是都會區 09/23 00:23

→ sheepin:有錢人家在時尚的，psychiatry版就有網友貼過「心理諮商 09/23 00:24

→ sheepin:是欺負窮人嗎」這樣的長文，跟「醫生不是撈錢職業」真類似 09/23 00:26

→ sheepin:jcc你不要告訴我我猜錯你的意思喔，不然我要默默回去哭了 09/23 00:30

→ jcchiou:@_@ 09/23 01:09

推 emily0507:嗯，不少民眾對於心理治療/諮商要付比較高的價錢還是不 09/23 06:49

→ emily0507:能接受，因為他們認為只是"講講話"而已… Orz 跟看病沒 09/23 06:49

→ emily0507:拿藥也不想付錢是類似的 = = 09/23 06:50

→ enterobacter:台灣的病人永遠不覺得自己有多幸福,總是覺得所有 09/23 10:34

→ enterobacter:的醫療虧欠了他們,最好所有專業通通變成志工 09/23 10:35

→ enterobacter:反正也從來沒人教過他們要懂得尊重專業價值 09/23 10:36

→ enterobacter:搞不好還覺得~~免費的品質也有待商榷勒!! 09/23 10:36

推 BestYoung:同感，台灣民眾拼命壓低醫療人員，不知是什麼心態。 09/24 20:17