[閒聊]緊張的夜,"on endo,CPR".....

[SiFong (俠之大者)]

  前一陣子值班發生了一件事

  讓自己覺得這類的技巧很重要...還有"運氣"

  病人約60多歲,有CAD的病史,開過CABG

  自己一個人去LMD,後來轉過來

  Past history情形並不太清楚,ex:是否有繼續追蹤or medical control...

  Chest x-ray右邊有些infiltrate,cardiomegaly,還有開過CABG的suture

  EKG: V1~V3 Tinversion, V4~V6 ST depression(lead有點忘了,但大約是1格)

  抽血data還好

  17:40上來病房

  覺得很喘,有mild wheezing,saturation是90幾

  意識很清楚...

  給他bronchodilator(A+B),有好一些

  病人就四處去走動,打電話,上廁所

  回來又開始喘

  11:25PM打電話回家叫家屬隔天再過來

  11:30PM又開始喘

  護士看他時,他一邊喘一邊吃饅頭,意識清醒

  Saturation還是90幾..印象是93.94

  我看了一下,還是先給他A+B

  去洗個手...被狂call

  Sudden onset apnea, cyanosis......

  我趕快call值班VS過來

  趕快on endo....第一次我try不上

  後來VS on上了,狂call家屬,請他們過來

  EKG monitor很該死的有點問題...一直是lead off

  不管了,先CPR,轉ICU

  後來是idioventricular rhythm

  當然是沒有脈搏,血壓很低,該用的藥都用了

  CPR了1個多小時,因為家屬住頗遠

  EKG都是這樣,HR有時變成20~30

  最後asystole...

  後來家屬來了,VS解釋是可能是heart的問題

  因為他認為嗆到不會這麼快,而且suction沒食物

  家屬也都能接受...宣expire...

  那一天心情很沈重,因為第一次遇到這麼緊急的

  過了好幾天,腦袋還是一直在倒帶那天的情形

  其實一直在想,若是我會熟練的on endo

  或是monitor沒有問題

  搞不好之前是跳VT,VF...還有機會電回來

  對於以後要走內科的人,不知道要多久才能很快on上

  畢竟有時候真的很緊急

  還有"運氣"就是.......

  家屬沒有很argue當時的情況

  "為何5分鐘前人還好好的,馬上又說他在急救..."

  第一次對這類的事情有很深的感慨

  VS: Family is possible enemy

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.175.161.116
※ 編輯: SiFong          來自: 218.175.161.116      (04/29 10:52)
推 dewenhsu:病人有 COPD 或 Asthma 的病史嗎 ? 會不會是 CHF 的喘 ?
推 dewenhsu:您第一次 on 的時候有沒有看到饅頭塊 ?
推 SiFong:嘴巴有,但很小塊,blade進去沒有食物..
→ SiFong:他都denied...除了心臟開過刀
推 Noname5765:歡迎來麻醉科實習,On Endo打CVP就會很熟練@_@..
推 GarciaWu:剛好在麻醉科實習中，天天練endo啊 ... CVP也不少支了
推 SiFong:我好羨慕實習有去麻醉科的人..我選不到....:)
推 semilunar:On endo時,一定要把喉頭鏡的Tips抵在Epiglottis的上面
→ semilunar:病人太燥動,配合Sedatives甚至Muscle relaxants
→ semilunar:多on幾次,除了Structure有問題的病人幾乎都on得上.
推 Copper:只要會叩mask,壓ambu,endo不是絕對emergency的處置....
推 Copper:另外,小心cardiac asthma...給A+B外,還是要r/o MI....
推 bce:事情都是慢慢來的,不急.我on過多少支了,偶爾也還是會on不上啊
推 dewenhsu:經驗中下巴肉肥肥脖子短短的胖子比較不好 on...
推 Kupffer:推一下Copper。還有熟悉RSI(Rapid Sequence Intubation)
→ Kupffer:會讓自己插管順利很多，也可以減少病人的痛苦！
推 breathing:沒有一定on得上的endo,但一定要會扣mask丫