Re: 病人無辜，醫師上祭壇作代罪羔羊！

[DrBear (我好想跟〒△〒)]

※ 引述《pokan (不負責講座)》之銘言：
: 健保雖然不好
: 但也不能出什麼事都怪健保啊
: 也許腸套疊是不好診斷
: 但至少PE、X-光、echo和history都有可能有幫助
請問，
PE：我沒看過幾個腸套疊的小孩乖乖躺在那邊讓你在肚子摸出一顆 olive-like mass？
X-ray：有很多腸套疊在X-ray下是沒有異常的
echo：在急診echo是不能說做就能做的
X-ray和echo要找誰charge去？這是醫院不是診所，診所我說了算
醫院什麼都有程序什麼都要開單，開單就要面對健保的不必要檢查的審核

History：基本上血便草莓果醬便是真的要小心
         有這種狀況通常表示腹內應該有發炎甚至壞死的現象了
         但家長看到的和描述的往往你沒辦法知道的
         有幾個家長會知道這就是像草莓果醬？
         書上描寫的名詞到了和病患溝通時是要自己發展一套的
         不然真的會溝通不良

: 甚至有時看小朋友的臉就覺得這個有問題了
: 本來遇到再回診的就要特別小心了…
: 雖然我們都覺得病人一直來很煩
: 但大部份的人也不想一直跑急診吧？
: 如果小朋友就是一附要死不活的樣子
: history又有血便…有問過是不是草莓果醬便嗎？
: 有照過X-光嗎？
: 沒掃過echo也許不能說什麼…畢竟很多地方沒有…有也不一定會掃…
: 但我覺得說腸套疊是「過度診斷」才診斷得出來的
: 太會推卸責任了…
: 我有遇過很typical的…聽一聽就覺得是腸套疊的…結果真的是的
: 也有遇過很早期的…只有吐沒有拉…沒有血便…只是X-光怪怪的…
: 最後當然是靠後線支援來診斷的…但至少我不敢讓他回家…
: 我們都不知道當時小朋友的情況是怎麼樣
: 所以不能說這位醫生有沒有錯…
: 但真的有些時候…醫生是要負責的…
: 今天我們做了什麼該做的被健保刪…那是健保賤…
: 但我們為了怕被健保刪…(或是之後再拿這來當理由？)
: 而少做了什麼…出事的時候就像這樣了…
我是覺得還是要自己小心啦
基本上就像文中說的
只要第二次到急診我就會努力的留觀或檢查
努力的寫病歷讓他符合criteria免得被刪
這文的這一段寫得有夠中肯的
健保是很賤，但我們還是要先小心

我有一個學長
就是第一個腸病毒重症的受害者
也是急診
病患第一次來：他看一看說喉嚨發炎，回家
第二次來：喔，腸病毒啦，沒事，燒幾天就會好，回家
第三次來：DOA，pulmonary hemorrheage

這三次就在24小時內發生
在這之前誰也沒通說腸病毒會死人
病患家屬在急診堵他三天
不過後來大家了解腸病毒會有重症不能怪他也就沒事了

不過如果多留觀一下
也許病患還是會死
但他就不會有那麼多麻煩了

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   ▇▇▇▇熊太醫▇▇▇▇   ▇▇◤ ▇   ▇▇◤ ◥▇◤  ▇▇▇▇ ▇   ╭╯  ╰╮
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 123.110.2.109
→ mk:Echo一定要Charge才能做嗎?? 我之前都自己推portable免費做ㄟ..
→ mk:尤其是忙到沒時間打報告時,Normal的病人都跟開單醫師說免了...
→ mk:用手寫在病歷上就好...懶得打正式報告...
→ DrBear:我當R時守急診是沒有echo在那邊的，要consult Ped GI做
→ DrBear:我還有學長說：不要自己service去做，萬一做了有問題你沒看
→ DrBear:出來那就是你要take所有的risk
推 terry95:咦，mk學長不是Chest man嗎？怎麼也撩下去掃兒科echo了...
推 tylenol:我還是認為 許多診斷真的是過度檢查得出來的
→ jcchiou:echo看腸子, 沒有一點功力也是霧裡看花
→ mk:我是指之前做Chest echo的時候...