作者seatea (不得閒)
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標題[新聞] [文憑總體檢-醫學系]四大科讓位給五官科
時間Sun Jun 29 11:31:37 2008
※ [本文轉錄自 medstudent 看板]
作者: seatea (不得閒) 看板: medstudent
標題: [新聞] [文憑總體檢-醫學系]四大科讓位給五官科
時間: Sun Jun 29 10:55:01 2008
趨勢一：
傳統「四大科」醫生行情暴跌，「五官科」和抗老、預防醫學等「小科」蔚為顯學
一位20多歲的女子推開皮膚科診間的門，看見兩名醫師在談笑，年輕的女醫師揮手示
意病人坐下，問是什麼情況，執起病人的手草草看了一眼，開了常見的抗生素藥物，病人
張口還想問些什麼，女醫師卻已回頭和男醫生繼續中斷的話題，病人拿起藥單，沈默離開
診間。這是一間著名教學醫院的看病實況，整個看診過程還不到1分鐘。
醫學生選科態度丕變
皮膚科過去被視為是技術門檻低、養成時間短的「小科」，看診快、沒什麼挑戰性，
並非優秀醫學生的第一志願。然而，兩年前一項針對台灣醫學系前三名學生選科意願的調
查顯示，「生活品質」與「收入」是新人類選科的重要考量。作息規律、壓力小、醫療風
險低、收入穩定的皮膚科、眼科、耳鼻喉科等「五官科」便凌越外科、婦產科、內科、小
兒科等「四大科」成為醫學生最愛。
五官科醫師名利雙收
「五官科」看診快，大部分疾病可以靠服藥或擦藥治療，許多手術可以在門診時進行
，加上自費項目多，舉凡磨皮、拉皮、美白、雷射、整型都不在健保給付範圍內，再考量
醫療風險及生活品質，自然成為醫學生嚮往的熱門科別。
媒體對名人美容推波助瀾的報導，使「愛面族」蔚成風氣，造就了不少五官科的「名
醫」，例如台北師大路上的一家皮膚科，騎樓下大排長龍的候診病人，幾乎成了該區的風
景，居民也早已見怪不怪，名氣大、「效率高」的皮膚科醫師一個診次看上五、六十位病
人也不稀奇，這些醫師有的三、四十歲就坐收年薪千萬，連大型教學醫院的主治醫師也難
擋誘惑，待個幾年就急著出來開業。
新興「小科」群雄並起
「錢多事少離家近、風光出名責任輕」，五官科醫師的名利雙收，不知羨煞多少醫學
生，從「小科」搖身蛻變為「顯學」。台灣的皮膚科醫師從1988年的166位，到2007年底
增加為751位，成長了4.5倍，眼科成長速度更是驚人，在1988年到2007年間，從279人成
長到1,531人，足足翻升了5.4倍之多，而同期外科醫師只增加不到2倍。
社會變遷也帶動了其他小科迭起，例如老人醫學、家醫科都被認為是下一波熱門專科
。家醫制度的建立需要大量的家庭醫師，生育率的降低及婦女生育年齡的延後，使得相關
的優生保健、生殖科技更受矚目，在高齡社會成為全球趨勢的潮流下，未來統合各科的老
人醫學也將成為重要學門，相關的美容、抗老化、預防醫學市場更是方興未艾。
外科醫師行情跌最兇
據統計，聯招分數前600名的學生，有三分之二的學生選擇就讀醫學系，而醫院所有
專科之中，又以外科難度最高、最辛苦、訓練時間也最長，長庚醫學系主任黃燦龍表示，
外科在二三十年前是搶破頭都擠不進去，幾乎只有前三名才有資格進入外科實習，醫學生
也以成為外科醫師為最高榮譽。
曾經何時，外科成為醫學生叫苦連天的實習單位，在學生選科順序的排名也逐漸落後
，最聰明、成績最好的醫學生都以到眼、耳鼻喉、皮膚等「五官科」受訓為第一志願，幾
年前外科還曾面臨住院醫師訓練容額招收不足的窘境，後來靠著實施容額限額制度、提高
外科給付，才吸引醫學生回流。
今年台灣小兒科本來可以招收240位住院醫師，最後卻只收到140位，而婦產科1年受
訓人數也僅剩數十人，內、外科每年甄審合格的專科醫師人數也呈下跌走勢，「四大科」
的前輩唏噓不已。
儼然是勞力密集手工業
「四大科」醫師外表光鮮亮麗、十足權威，但要承受的壓力卻非外人所能想像，工作
時間長、壓力大、風險高，難怪醫學大學醫學系主任、也是台北醫學院婦產科主任曾啟瑞
自嘲是從事「勞力密集手工業」。
超時工作是外科與婦產科醫師的常態，外科醫師經常工作超過18個小時，一進手術房
就得連站好幾個鐘頭，出來了可能還要繼續輪值夜班，有時幾十個小時都不能闔眼。婦產
科醫師則常要半夜緊急進產房或手術房接生，不過，近年來生育率急速下滑，連帶也影響
了婦產科與小兒科的生意，不少醫師處於半休業狀態，還有婦產科醫師乾脆轉型開耳鼻喉
科。
「四大科」醫師收入雖高，但只要發生醫療糾紛，一場官司打下來，賠上身家不算，
聲譽受損更是元氣大傷。以北城醫院打錯針事件為例，家屬要求醫院成立3,500萬元的基
金，不論官司結果如何，北城已經失去病患的信任，很難繼續在市場生存。
相較之下，「五官科」值夜班較輕鬆、平常只要看看門診、開開藥，手術難度低、不
易出錯，時間到了就可以收工下班，收入又穩定，漸漸成為醫學生眼中的理想科別。
趨勢二：
醫師/服務人口比大幅下滑，醫師過剩日益嚴重，每年有上千名住院醫師，沒有主治醫
師的缺
曾啟瑞憂心，價值觀改變是醫學教育的最大隱憂。老一輩醫師對醫療工作普遍抱持崇
高的使命感，願意為救人濟世的志業做出諸多犧牲，反觀年輕醫師大部分出身衣食無缺的
優渥環境，在乎個人價值與享受，較不願意為了工作犧牲生活品質。
健保給付左右醫界消長
除了想法與前輩不同，健保的給付制度，則是醫學生移心易志的另一項原因。過去外
科醫生開個刀起碼有好幾萬元的收入，一個月要收入百萬並非難事，如今在健保局公平原
則下，拉近各科給付差距，使得「四大科」醫師的收入暴跌，外科醫生開了10小時的刀可
能才給付2萬元，而眼科醫師動個雷射手術只要半小時就有4萬元收入，再比較兩科醫師受
訓時間長短及承受風險高低，當然是選眼科比較划算。甚至有婦產科醫師感嘆，現在幫寵
物接生，都比幫產婦接生來得好賺。
醫師已出現過剩現象
長庚醫院副院長魏福全嘆息，當醫師的整體價值感已不如從前，和過去相較，醫師收
入增加的速度落後其他專業人士，消費能力也在削弱，更令人難過的是，醫師的社會地位
不停滑落，白袍的神聖光芒似乎已成昨日黃花。
健保開辦之後，醫師逐漸淪為高級公務員，收入大不如前，而且愈來愈多新科醫師進
入就業市場，1995年底醫師／服務人口比為1：873，到了2007年每位醫師的服務人口已降
為634人，台灣醫師已經進入過剩狀態，懸壺濟世也不得不面臨血淋淋的商業競爭。
每年千名新科醫師占不到缺
台灣目前有3萬多名合格醫師，同時每年有1,200多名醫學生從12所醫學院畢業，但每
年因死亡、退休、移民、歇業而退出醫事服務市場的人數頂多數百人，魏福全估計，每年
至少有1,000多名住院醫師完訓，但卻沒有相對的主治醫師缺。
競爭的好處是，山區、離島等醫師以前不願意去的偏遠地區，也開始出現診所，而內
科、外科等複雜的大科，也已專業化，出現腎臟、心臟等各種次專科。壞處是醫師收入
降低，有些人甚至一切向錢看，於是診所的地點、裝潢、氣氛、擺設，都成為競爭武器，
甚至還有專業顧問公司為有意開業的醫師尋覓理想的地點、進行市場調查，而最重要的醫
療品質往往卻被犧牲。
自行開診所 收入打對折
過去自行開業的醫師每個月收入30～40萬元輕而易舉，現在滿街都是診所招牌，過度
競爭使得收入幾乎打對折。
在羅斯福路上自行開業的醫師蔡明勳，每天從早上9點開始看診，下午2點才能吃中餐
，略事休息至5點，又繼續看診到晚上9點，結束後還要自己跑健保局的報表、填資料，常
要弄到深夜11點後才能休息，回到家裡孩子早睡了，而他還要繼續看書自修到凌晨。小小
的診所雇用了1名櫃台小姐、1名藥劑師、1名護士，扣除房租、人事成本，一個月淨利不
過十幾、二十萬元，沈重的壓力壓得他每個月只能休息兩個星期天。
大醫院的績效指標沈重
自己開診所成本高、負擔重，不如「大樹底下好遮蔭」，留在大醫院當住院醫師月薪
至少也有5～8萬元，似乎是個不錯的選擇，若能升上主治大夫，則至少有10～15萬元，領
固定薪水又能按時上下班，雖然像個領死薪水的高級公務員，總比自己經營診所來得輕鬆
，萬一真的出狀況，還有醫院幫忙撐腰。
趨勢三：
醫師危機意識高漲，紛紛尋求第二條出路
然而，人滿為患的大醫院也有大醫院的叢林法則，長庚便要求教學醫院裡的醫師，必
須在年限內達成學術與醫術的雙重績效目標，否則將輔導轉調到合作的地區醫院服務，以
空出名額容納新進醫師。
醫生尋求開創第二條路
收入降低、工作辛苦，有些醫學生不再執著於行醫這條路，有台大醫學系的高材生轉
往台大電機系，明年要從台大醫學院畢業的張姓學生也表示，他會去考醫師執照好給家裡
交待，但他確定自己退伍後不會走這一行。
醫師工作不再是摔不破的金飯碗，有危機意識的人已開始懂得為自己開創第二條路。
美國醫師近幾年也興起一股攻讀MBA學位的風氣，對醫師而言，醫療已不僅是濟世救人，
更是事業經營，需要專業的行銷、財務、經營管理等商業知識，而在組織中的醫師也需要
商學背景，才有機會參與醫院的決策。
林世章在台大醫學系時便取得法律、醫學的雙學位，他同時參加律師考試，將來不論
往哪個領域發展都有特殊利基，長庚心臟外科主任林萍章也以在職身分攻讀法律學位，其
他如財務及與本科相近的醫管、公衛也都是醫師進修的熱門領域。
面對不確定的未來，連醫師也開始在為自己的事業買保單，你的保險又在哪裡？
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◆ From: 61.223.4.84
※ 編輯: seatea 來自: 61.223.4.84 (06/29 10:59)
推 Duarte:可否請附上文章的作者和登載的刊物名? 06/29 11:05
※ approach:轉錄至看板 NDMC-F8 06/29 11:06
推 approach:借轉班板 06/29 11:06
推 jcchiou:非常中肯啊~ 06/29 11:10
推 Ghost325:台肯推~ 06/29 11:24
推 Duarte:華肯也來推~ 06/29 11:26
推 approach:為什麼看完眼框濕濕的 06/29 11:29
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推 nbear:唉.... 06/29 11:37
噓 davidlin99:裡面有一個成語用錯:是明日黃花，不是"昨"日 06/30 11:57