[感想] 勿讓醫院急診變成7-Eleven -2

[explosion (爆炸)]

        勿讓醫院急診變成7-Eleven -2

　　首先，醫界必須勇敢向人民承認，急診重症專科醫師的訓練，不是如何打點滴來盡速
解決你的感冒頭痛；急重症專科的訓練，是針對病危的病人，作最緊急適切的處理。對於
非重症，非緊急之處理，相關的專科醫師處理治療的更為細膩。對於感冒發燒，急診開立
之處方，並不會優於購買成藥或者診所藥方。急診並非醫療的7-Eleven，不是門診滿號後
的替代品，不是夜間門診，亦非緊急門診，更不是快速住院中心。必要時候，建議仿效日
本，將全台醫院急診室正名為”救急救命中心”。

　　”保大不保小”應該還是核心觀念，以費用來控制就醫行為，是最現實但是也是最直
接的方法。要讓病人衡量，是否讓你願意某種程度的花費來解決不適的程度。目前的健保
是菩薩式的健保，導致菩薩變成了泥菩薩。人人有飯吃，最後就是人人沒飯吃。筆者以為
有幾種方法：

　　第一種是根據診斷來決定病人自負額之多寡。例如仿效國外之醫療保險，若最後診斷
是感冒腸胃炎，掛了急診，自負額必須增加至八成或九成；但此舉可能會招致民怨，因為
民眾認為無法辨別自己症狀是輕是重，為何要將醫療費用由他們負責。但是，將此類之醫
療資源轉嫁給醫療單位，亦不屬合理；既然健保已經打破經濟問題造成的就醫門檻，使民
眾完全擁有就醫任何醫療單位之自由，那為何又要在健保審核上處處為難醫師，把拒絕診
治病人的責任推給第一線醫療人員，口口聲聲說病情需要便會給付，背後卻動輒以病情不
需要為由拒絕給付醫療院所，使得醫療人員投鼠忌器，處處受限。所以，另一種較為可行
的方法是，藉由電腦檢傷分類五級的實行，由檢傷分類的級數，來建立掛號費跟自負額的
級距。

　　第三，健保單位也要對台灣預防醫學推行之失敗，負大部分之責任。由於就醫之便利
性高，導致有肺疾之病人不願戒煙，肝疾者不戒酒，因為只要發作，花費數百元來掛號就
隨時有醫生可以看。所以，舉例，對於酒醉駕車導致車禍就醫，健保應該要有勇氣拒絕給
付。對於慢性肺病者卻依然持續抽煙，導致氣喘急性發作入急診治療，健保要降低或拒絕
給付；對於慢性胰臟炎病人持續飲酒，健保也該要拒絕給付；對於糖尿病等控制不良導致
併發症來急診的病人，若無平日在家定期監控血糖紀錄，或者無定期服藥就醫，也應該予
以降低給付。而非只是不斷向醫院和醫師追討滿溢的點數。

　　以上拋磚引玉，期望醫界公衛界有識之士，提出更具體之方法來改善台灣已經呈現病
態跟超載的緊急醫療體系，讓”難民營”跟”菜市場”從此消失於邁入先進國家的台灣。
急診的亂象只是冰山一角，健保巨額虧損也需要局內同仁共同努力改革制度解決，而非得
過且過。另外，民眾也當要有所體認，提高緊急醫療資源動用之門檻，並不是重症醫療機
構拒絕治療輕症，而是要將資源留給真正需要的病人，畢竟，或許哪天亟需重症資源的就
會是我們至親；健保永續經營是我們的夢想，身為基層醫師，只希望能有更完善的制度，
讓我們能在更好的環境，盡一己之力，全心救治所有需要救治的病人。（完）

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→ johnliou:您可以把如此好文投稿各報民意論壇嗎
→ explosion:投稿要附真實名稱 我害怕被偉大的XX局追殺 XD
推 johnliou:可以用筆名的,敝院有一位小有名氣的作家醫師常投
→ Duarte:稿件品質太高, 恐怕很難會刊出喔!
→ Duarte:陳真最近不是都用真名在投嗎? XD
推 CKun:好文! 三項解決方案是否可以詳述? 有參考資料統計數字更佳
→ bathape:什麼病最急？當然是自己的病最急啦
→ bathape:急診？就是要醫生看病要再快一點的診 Orz
→ dewenhsu:某學長常掛在嘴上的 : patient, 就是要有 patient (耐心)
→ dewenhsu:本來就是當 7-11 用, 7-11 要讓民眾等當然會被幹橋
→ dewenhsu:學 7-11 跨年的時候把大門拆了看會不會好一點 ?
推 asami:(Y)
推 Kupffer:原po有沒有考慮先轉載在急診醫學會的網站上?
推 ckping:"我都快咳死了 還不快來看我救我？算什麼救命中心？"