Re: [請益] 糖&鹽?

[tylenol (陽光燦爛的日子)]

: 推 mimicx:可是很多paper說hypertonic saline可以治cerebral edema耶   07/29 11:
感謝您的指教
Hypertonic saline的幾個好處 在於
1. 具有auto-transfuion的效果
2. Pre-hospital phase當建立足夠IV access有困難時候
3. 可以快速給予又比較不造成interstitial edema
4. 不會增加ICP

其中第四點
hypertonic saline減少cerebral edema學理上是成立的
許多人例如Khanna 2000; Peterson 2000; Walsh 1991的studies都有指出
Hypovolemic的Head injury病人可能是fluid of choice

Fisher 1992提出可能的機制 就是在BBB兩邊建立起一個osmotic gap
可以將水分自brain tissue拉出來到vascular space裡面

不過 依照此說法 有人也有相反意見
如果BBB因為trauma而受傷 完整性受到破壞的時候
Hypertonic fluid leakage通過BBB到brain裡面可能會造成cerebral edema
而在major trauma之中 你如何確定BBB是完整的? (抱歉出處忘了)

其他的缺點 還有
hypertonic saline容易造成受傷處持續的出血 等等

所以m大或許沒有看清楚我原文的意思 是在於BBB leakage的情形之下

afterall,
目前有過的randomized controlled trials裡面
比較被studied的有三大項 1.Trauma  2.Burn  3. Patients undergoing Surgery
Outcome是Morality
使用hypertonic saline,其中除了Burn之外, 1跟3的pooled RR for death是有降低的

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※ 編輯: tylenol         來自: 220.137.160.208      (07/29 12:22)
推 mimicx:感謝t大的分享 另外請教trauma造成的BBB受損, 是指因head
→ mimicx:injury直接造成BBB受損? 還是其他部位massive tissue
→ mimicx:damage造成SIRS, 像大範圍燒燙傷這樣?
→ mimicx:另外再請教BBB受損的情況下 fluid要選擇何種較佳?
推 tylenol:理論跟實際還是有差距的 @@ 我想還是根據ATLS guideline
→ tylenol:hypertonic saline只有唸過 沒真正用過 所以沒啥經驗...
→ tylenol:不知道是否還有其他trauma專家 外科 or 急診專家有指教
→ tylenol:至少ATLS應該是目前最有evidence跟共識的做法... isotonic