推 evilochen:這樣行嗎？我有改過護理紀錄..結果被阿長罵.. 05/31 23:08
→ evilochen:因為這樣讓三班的護理人員重寫記錄 05/31 23:08
有天去急診看口腔bleeding病人
看過之後囑咐送門診我們進ㄧ步處理
因為門診才有自己科的器械可以用
我就先回去開門診的門
(是半夜的急診)
護士從後面跑出來很急很大聲的說:
ㄟ!ㄟ! 現在全院滿床耶 要收你們科要等
一頭霧水....我又沒說收住院
是送我們門診不是住院
所以又說了一次
護士還是說"就說滿床要等你還要收嗎"
真是雞同鴨講耶
講半天好不容易她終於搞懂了
後來我在護理紀錄上看到:
"會診dr.xxx 囑咐收住院
已告知dr.全院滿床須等待
dr 表示需admission
dr.xxx囑 DC admission"
看到實在很不高興
明明就你自己搞不清楚狀況
這種紀錄不就完全扭曲事實嗎
雖然是與病人狀況無關的小事
還是覺得很不開心
所以我就在下方寫
"是囑咐即送牙科門診,並無Order admission"
然後蓋上我的醫師章
真囧rz
不過我們病房護士的紀錄普遍就比較詳實
有時候也會在護理紀錄看到ㄧ些查房沒問到或是護士沒通知的小問題
就覺得他們那麼忙還寫得那麼詳盡真的很優秀!!
※ 引述《clerk (薏仁做事薏仁當)》之銘言：
: 平常不太看護士的護理紀錄
: 不過看完日劇白色巨塔後
: 有時候心裡面覺得毛毛的
: 會不會被陰了或者賣了都不知道
: 有次剛好心血來潮 翻了下護理紀錄
: 突然發現某一行文字 大致內容是說：
: 08:00
: BP 195/101 mmHg HR 98 已告知某某某醫師 醫師囑再觀察
: 問題是
: 那一天八點我都還在morning meeting
: 手機響都沒響…
: 實在是很擔心哪天出現醫糾
: 就算自己病歷寫的再完整
: 結果最後卻被護理紀錄給陰了
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