Re: [問題] 護理紀錄？

[F272 (飛不起來 愛上墮落的快感)]

※ 引述《clerk (薏仁做事薏仁當)》之銘言：
: 平常不太看護士的護理紀錄
: 不過看完日劇白色巨塔後
: 有時候心裡面覺得毛毛的
: 會不會被陰了或者賣了都不知道
: 有次剛好心血來潮  翻了下護理紀錄
: 突然發現某一行文字  大致內容是說：
: 08:00
: BP 195/101 mmHg HR 98  已告知某某某醫師  醫師囑再觀察
: 問題是
: 那一天八點我都還在morning meeting
: 手機響都沒響…
: 實在是很擔心哪天出現醫糾
: 就算自己病歷寫的再完整
: 結果最後卻被護理紀錄給陰了

我懂原PO擔心之處

護理人員會這麼寫的原因跟你一樣是想保護自己

但卻忽略了保護整個醫療團體

文字的東西如果上法院最好不要搞到自由心證

我曾經看到以前待過的醫院學妹寫的

"因為病人打人  故XXX醫生說要給OOO..."

我要念他也不是  要請他改也不是

他就跟我說他寫的是事實

我跟他講..修飾一下  會比較完美

 08:00
 BP 195/101 mmHg HR 98  已告知某某某醫師  醫師囑再觀察

如果是我  我會雞婆加捏造著寫

目前血壓如左  詢問病患無頭暈頭痛胸悶等症狀  已告知XXX醫師
囑因無不適症狀  續追蹤其生命徵象變化  

前提是..沒有不舒服的情形也要一併讓醫師知道

並且於紀錄上要更密集的呈現vital sign 跟病人的反應

過段時間仍無改善  還是要跟醫師說一下..


我們~~只是想保護自己
護理人員草率的呈現這行話就是工作太忙了 連多寫幾個字都很困難
又一定要上紀錄說已經報告醫師了..所以..就降

好好的溝通一下  會有完美的轉變


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被"還我漂亮拳"治好漂亮臉蛋的是誰?
【1】春香【2】夏香【3】秋香【4】冬香

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.116.105.5
※ 編輯: F272            來自: 59.116.105.5         (05/29 20:10)
推 DrBear:推
推 semilunar:有些New Nurse真的要教一下....
→ semilunar:以前有一次,病人shock,我要On CVP,CVP快on完時,覺得病人
→ semilunar:O2也已經開始不穩,快要呼吸衰竭了,我就說On完CVP要準備
→ semilunar:插管。後來護理紀錄寫:xxx醫師幫病人on CVP,後來病人就
→ semilunar:插管了....我哩勒
推 sheepin:樓上真是太經典了 XDDD
→ F272:嗯  還有  如果沒告訴你但會這樣有可能是已告知NP了
→ F272:因為現在NP還不適合上正式紀錄  如果真的都沒有講就寫上紀錄
→ F272:麻煩請嚴厲譴責該護理人員...
→ F272:如果已告訴NP而填寫醫師  這算是醫院間接承擔中間責任..
推 wanderful:原po想的十分周到!!醫療真的要整個team一起強,才叫強!!
→ wanderful:也希望醫師,護理人員,與其他專業多互相cover,互為對方想
→ wanderful:畢竟大家都希望日子平安地過,有時候病人只對整個team
→ wanderful:的某個人不爽(有時候甚至是"會計"),就開始麻,搞到天翻
→ wanderful:地覆,最後大家倒楣,個人感覺,多了解團隊其他人在幹嘛!!
→ wanderful:對醫護都是很重要的修煉!!