推 ilovejolin09:謝謝^^ 11/26 22:17
推 F272:大推這篇 11/28 01:06
※ 引述《ilovejolin09 (Teresa)》之銘言：
: 我們病房最近有一個榮民伯伯DX:HCC
: 因CXR有PLEURAL EFFUSION 放了一條PIG-TAIL QD 放液1000ML
: 每天引流出來都是黃濁液體
: 後來診斷是乳糜胸
chylothorax雖然常原因不明 但多半還是可以確定成因
HCC的病患較可能是因cirrhosis / portal hypertension造成
當然也很有可能是metastasis啦
malignancy的話可能要請問胸外的專家 我不確定下面流程是否適用
非malignancy的治療先採飲食控制
空腹時thoracic duct的流量記得小於2ml/hr
食用富含脂肪的食物後 流量可以到100ml/hr以上
(以上兩個數據不確定有沒記錯 但比例差到幾十倍是確定的)
所以先使用MCT（中碳鍊脂肪）飲食或乾脆限制脂肪攝取 降低thoracic duct流量
藥物方面主要用somatostatin類 也可以降低流量（雖然我的經驗中效果不明顯）
等個十天半個月的 破的地方也許有機會自己長好
保守治療無效的話 最終手段就是開進去把thoracic duct綁起來
但主幹綁起來也不保證就會好 因為有50%是肉眼難見的小communicating duct破掉
所以有人在手術中從NG灌油 比較有機會看到是哪裡在漏
如果是chyloperitoneum開腹 夠狠的還可以直接拿一包TPN用的lipid打進SMV
不過我自己心臟不夠大顆 目前為止還不敢這樣打...
綁完還不會止 怎麼辦？
有人作shunt試著把這些chyle引流回venous system
但complication rate / failure rate都很高
所以綁完還是不止的case該怎麼辦 目前應該無標準答案
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