Re: 在精神科工作...

[dewenhsu (dewen)]

※ 引述《madguy (一星如月)》之銘言：
: 遇過車禍(還是被打？忘了)之後，ILOC (-)，
: 意識清楚，神經學檢查完全正常，可以走來走去，
: Neck: supple，Brudzinski和Kernig sign都negative，
: Skull X-ray初步看起來也normal，
: 唯一的complaint是頭痛，並沒有嚴重的nausea/vomiting。
: 留觀到隔天早上，還是說頭很痛，結果CT showed SDH。
: 這個病人本來只想留觀到早上就讓他回家了，好險那天沒有太鐵齒。

Acute subdural hematoma :

只有 50% (一半) 在撞擊瞬間, 會 lose consciousness ( ILOC )

在這 50% 的 ILOC 病人裡,
有 25% (一半) 到院時, 仍處於 coma 狀態.

剩下 25% 由 ILOC 醒來, 到院時清醒的病人,
有 12.5% (一半) 會在數分鐘到數小時內, 再度陷入昏迷.
( lucid interval, 因為持續出血, 血塊壓迫腦組織 )
所以有問到 ILOC 的病史, 要特別的小心, 病人可能隨時變壞.

最常見的 focal neurological sign 是
hemiparesis ( 1/2 )
pupil abnormalities ( 2/3 )
要仔細的觀察左右瞳孔有沒有對稱, 有沒有 minor motor weakness.

如果是 small lesion, 不一定會有 ILOC,
也不一定會有 focal neurological sign,
也不一定要開刀. ( 但如果一星期後在別家醫院 CT 照出來, 家屬可能會告你 )

有時候 history 沒辦法問的很清楚 ( 病人可能頭部受撞擊有 amnesia )
也不確定是否有 ILOC ( 實際上有, 因病人不知道所以告訴你沒有 ),
但是卻一直抱怨 PERSIST headache,
最好還是留觀, 必要時還是照一下 CT ( 病例上把病情寫嚴重一點 ),
保護自己也保護病人. ( 這就是所謂的 "防禦性醫療"....Orz )

今天又看到醫師被告....這年頭醫師越來越難當了, 小心駛得萬年船啊 !
http://tw.news.yahoo.com/060530/195/36wbr.html
http://tw.news.yahoo.com/060530/195/36whd.html

為了不要讓自己成為議員痛批的對象, 所以, 如果不是 100% 有把握,
感覺可能要 take risk 的, 還是照一下吧...
( 活得越久, 看得越多, 膽子越小 )

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.132.160.158
※ 編輯: dewenhsu        來自: 220.132.160.158      (05/31 02:57)
→ madguy:是啊，就是這種不一定要開刀的，神經學上都不會有明顯異常
→ madguy:CT的indication就很難寫；但是就如您所說，如果後來跑去別
→ madguy:的醫院照出來有，被告的機會就很大了
推 kyfang:之前我們有泌尿科醫師取腎結石失敗 結果家屬要告他 也要求
→ kyfang:我們安排更好的醫師 後來那位醫師的老師出手相救(台大的P)
→ kyfang:那位P告訴家屬 這種事本來就可能發生 家屬保證不告這個醫師
→ kyfang:這位P才要幫他處理 後來我們這位醫師果然沒有被告
→ kyfang:結論是：平常真的要給老師好印象啊.....XD