※ 引述《tylenol (陽光燦爛的日子)》之銘言：
: 請問對於中風造成的hemiparesis
: 因為corticospinal tract由上到下 大腦一直到brain stem 以下都有
: 如何區分cerebral跟brain stem,
: 還有medullary decussation以上跟以下的CVA?
: (不知道這個decussation重要嗎 還是沒有什麼臨床意義)
brainstem 通常會伴隨 brainstem sign ( cranial nerve )
cerebral 通常會伴隨 cortical sign. ( high cortical function ).
也就是說 對側 long track sign + 同側 cranial nerve sign
有可能就是 brainstem sign
( lesion 同側的腦神經麻痺 + 對側肢體的運動感覺障礙 )
還可以根據第幾對腦神經出問題, 來細分是中腦, 橋腦,還是延腦的問題.
因為血流的供給不同, brainstem 是來自 vertebral-basilar origin,
所以 brainstem 也常伴隨小腦的症狀. 最好要熟一下 brainstem 的血流供給,
搭配腦幹神經核的切面解剖圖, 這樣比較容易有概念.
臨床上有許多的 brsinstem syndrome,
http://medinfo.ufl.edu/year2/neuro/review/bsc.html
有興趣可以研讀一下,
例如 Weber syndrome, Wallenberg syndrome. 這些國考很喜歡考,
臨床也不少見.
corticospinal tract 在 nedullary decussation 交叉,
所以在這上方的 lesion 會造成對側的 upper motor neuron sign,
lesion 在交叉的下方則會造成同側的 motor sign.
這交叉臨床上主要是用來定位,
如果臨床出現單邊手腳的 upper motor neuron sign,
我們就可以把 lesion 的位置大致定位在延腦交叉以上, 而且是在對側.
如果恰好傷在交叉的附近, 偶而還會造成 :
1. 臨床只有只有雙手無力, 其他完全正常
2. 只有左手與右腳無力.
有時會被當成 hysteria 誤診, 不過這種例子很少見.
原因可以看這個解剖圖 :
http://photo.xuite.net/dewen/394257/237.jpg
( A : Arm , L : Leg )
因為 Arm fiber 在比較內側的上方先交叉, Leg 在比較外側的下方,
所以極小的 lesion 會造成這種奇怪的臨床表現.
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