推 Jayjill:謝謝解說唷 06/24 19:20
※ 引述《Jayjill (Jay穗)》之銘言：
: 想要請問
: 葉克膜在重症腸病毒病患的角色
腸病毒引起之重症，甚至死亡，目前仍有兩派在爭執(?)，一派認為是
Catecholamine storm引起之心臟衰竭，另外一派則認為是類似myocarditis
所造成的心肺衰竭。
以71型來看，目前catecholamine storm的理論佔上風。但不可否認引起
心肌炎的病毒中也有其它型的腸病毒。
: 台大小兒感染科醫生
: 在電視新聞中強調
: 『希望健保可以支付所有重症病患使用葉克膜』
: 印象中
: 主要是因為這次腸病毒的症狀
: 有一個好像市集性心臟衰竭
: 所以只要度過那個時期
: 葉克膜就可以拿掉了
: 大家應該也都知道
: 葉克膜其實有他的副作用在
: 但是我想問的是
: 到底葉克膜在重症腸病毒病患中
: 是否真的適合使用？
: 因為看別的文章
: 很多大大都推說 葉克膜的使用 太over了
: 我是不懂小兒科啦
: 所以順便來這邊問看看
若今年流行的是腸病毒71型，根據以往的資料來看，其實重症是對腦部的破壞
（腦幹腦炎），此病毒很特殊的影像學變化就是involve的位置以腦幹為主，
偏偏腦幹是生命中樞，而心肺衰竭只是catecholamine storm時由於心臟無法
負荷所造成之表現。（跟之前某星星王子的嗜鉻細胞瘤有點像）
ECMO固然可以幫助病人撐過心肺衰竭的急性期，但對於腸病毒造成腦幹及脊髓
的破壞並無任何效果。至於IVIG？目前仍有爭議。
所以我們見到的一些例子，都是ECMO成功weaning off，但是腦幹的受損卻仍然存在。
結果並患有的喪失吞嚥功能（這算好的），有的連自呼都沒了（要做氣切＋終生呼吸器）
，有的連醒都醒不過來。而完全恢復意識狀態而不留下神經學後遺症的極少
（以重症而言）。
所以我們會對裝ECMO有所質疑，當然你可能保住一個小朋友的性命，但之後
卻給家人更多的負擔，而這些都是當初政府宣稱裝ECMO可以保命時沒有跟
全國民眾說清楚的」。
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