Re: [問題] 有人會算Bone age嗎

[jceeeopq (室外風呂)]

Bone age的判斷一定要對照骨齡圖譜
每個醫師的判斷不盡相同
有時放射科醫師判讀的結果跟小兒內分泌科醫師的結果差別很大
尤其青春期之後手指distal的growth plate更能反映sex hormone的影響
要看出這些subtle的變化 真的很需要經驗

照Nelson textbook的描述，女生如果在8足歲前有第二性徵發育，就是性早熟
書上也說美國人平均月經來的時間，大概是胸部發育後 2-2.5 yr
如果一個小妹10歲前月經就來了，照這樣回推
有很大的可能性8歲前就有胸部發育 需要完整的評估
骨齡快導致成人身高矮小是一回事
更重要的是診斷出這個病人性早熟的原因
是不是吃了含女性荷爾蒙的中藥雞皮羊奶健康食品之類的
是不是卵巢有一堆濾泡 ->Mc Cune Albright syndrome?
是不是CNS出了啥問題 ->hypothalamus harmatoma?
雖然最大宗的原因還是idiopathic...但月經這麼早來還是有點怕怕的
9歲小妹也還不一定懂得handle自己的月經
如果考慮要用GnRH analogue治療，更需要完整評估才行
有時候明明是UTI或血尿也可能被家屬誤認為vaginal spotting
所以pelvic sonography必做，要看子宮到底多大了，內膜是不是真的成熟了
可以請婦產科醫師幫忙

如果是東部要refer病人....也許可以考慮成大或奇美
都有小兒內分泌科醫師

by北部center ped endocrine fellow

※ 引述《Howard2 (......)》之銘言：
:  我上星期遇到一個九歲來月經的女孩
:  被媽媽帶來看我
:  其實對 Precicious puberty 實在不太熟...
:  抽了些 hormone survey
:  後來想到可以幫他照張 X-ray 測一下 bone age
:  但是我們放射科的醫師沒有辦法幫我判斷 (他說要有常模圖)
:  所以想請教大家  bone age 要怎麼去判斷
:  有沒有什麼參考資料  謝謝

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   金雀釵，紅粉面，花裏暫時相見。
        　　　　知我意，盼君憐，此情須問天．．．．．
 　香作穗，蠟成淚，才似痴人心意。
　　　　　　　　山枕膩，錦衾寒，覺來更漏殘．．．．．。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 140.112.125.206
推 usmc:有fellow先推..
推 Howard2:感恩  不過她Tanner stage breast and pubic hair 都是 2
→ Howard2:我也有抽 E2, FSH, LH  等報告出來再看看吧
→ Howard2:我比較 prefer 是偶發的非排卵出血  而不是真正的月經啦
→ Howard2:婦科超音波照過  沒有明顯異常  看來CT可能要排一下囉
→ jceeeopq:PE上如果只有Tanner stage II卻有月經來,那更不符合正常
→ jceeeopq:青春期的progression,要嘛根本是血尿或child abuse
→ jceeeopq:根本不是子宮來的menstrual flow
→ jceeeopq:要嘛有trauma或bleeding tendency...O.O
→ jceeeopq:薄弱的婦產科知識裡,DUB最常見於更年期女性...so...
→ jceeeopq:可能根本不是月經吧～有些強者婦產科醫師 可作子宮鏡
→ Howard2:謝謝  這部分我會再詳細去 take history 的
→ jceeeopq:超音波如果卵巢沒看到不正常濾泡,子宮內膜還沒成熟到剝落
→ jceeeopq:也許沒那麼嚴重,要確定到底血從哪裡來！
→ Howard2:小女孩做子宮鏡有點勉強  不過我會先把出血位置釐清的
推 DrBear:看到專家說話就推
推 Tico:更推願意先做基本Survey而不是立刻叫病人開車200Km轉診的醫師
推 jumomo:本篇要M一下  以後小兒科問題有人可以問了  XD
推 mark89:DrBear不也是孩子王嗎?
推 DrBear:我受的次專訓不在內分泌所以也是只有比一般人多點概念啊