未7天補卡…電腦斷層 健保未必買單

[oneders (S.C.I.E.N.C.E.)]

未7天補卡…電腦斷層 健保未必買單
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/apr/22/today-life1.htm

80歲老人摔傷 急診未帶健保卡 

沒帶健保卡就醫，小心費用健保局不買單！

一名高齡長者日前獨自外出跌倒後被送往急診，因為沒有隨身攜帶健保卡，出院時自
墊五千多元醫藥費。事後申請健保核退，健保局卻認定醫師為他做的電腦斷層檢查並
無必要，只願意退給他七百元。

民眾認為自己是在醫師囑咐下做檢查，沒道理要自付醫療費用，因此提出爭議審議，
不過，爭議審議委員會最後仍然維持原決定！

健保局認沒必要 5千只退700元

該名患者年約八十歲，日前獨自外出跌倒，造成右臉部挫傷，經路人報案送到健保特
約醫院急診，聽從醫師吩咐接受檢查，但因當時未帶健保卡，出院時自墊五千多元醫
療費用，由於超過七日，來不及向醫院申請退費，遂依規定向健保局申請核退，沒想
到健保局卻表示只能核退他七百元。

健保局的審查專家認為，依病歷記載，他當日入院時神志清楚，也沒有神經學缺損，
連出院都是自行離開，顯示他病情穩定，診治醫師施行電腦斷層造影檢查，並不符合
電腦斷層造影檢查適應症。

本案在爭審委員會引發討論，不過最後委員們認定，民眾本來可依規定在就醫後七日
內向就診醫院補卡退費，但他事後來不及在規定的七日內到就診醫院補卡退費，亦提
不出不能在七日內補卡的理由。

因此，依健保法及全民健保醫療費用審查及支付等規定，扣除不符支付規定的「電腦
斷層造影檢查」費用及掛號費、部分負擔後，核退他七百元。

督保盟：見解不同 卻讓民眾承擔

不過，對於健保局最後決定，相關民間團體卻大呼不可思議。全民監督健保聯盟發言
人滕西華認為，不應讓沒有醫療專業的民眾，來負擔健保審核醫師與臨床醫師雙方醫
療見解不同所造成的問題。「發生意外被送到急診的患者，其中一定有不少是沒有隨
身攜帶健保卡的人。健保局如此認定，豈不是表示民眾一定要在七天內退費。否則所
謂六個月的核退期限，能退多少就只能自求多福。」

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 140.112.125.76
→ oneders:民間保險應該就是這樣吧 督啥盟的看來也是要壓榨醫療體系
推 approach:使用者付費 CT也切了  難不成要醫院出 請病人作CT喔
推 DrBear:督保盟本來就是要為民眾謀最大利益，不會管侵犯到誰啊
→ DrBear:這算是醫院幸運的，因為他沒去補卡，否則就會變成醫院申請
→ DrBear:不過，醫院買單，這種單我買的可多了
推 monyan:這不是應該的嗎?
推 DrBear:應該多發生這種事讓民眾知道到底都誰在幫他們買單
推 clerk:無論如何，民眾不會覺得自己應該付這筆錢
推 MissYIH:如果以後健保都用事後民眾自行申請的方式那多好阿
→ MissYIH:健保費永遠不用漲,反正不合理的就叫民眾自費
→ MissYIH:像一般保險一樣每人發一本健保手冊, 這樣民眾就知道
→ MissYIH:怎樣做符不符合健保規範
推 EmiyaShirou:對於審察醫師的見解我有意見，若民眾因為沒做CT而導致
→ EmiyaShirou:延誤的話，請審察醫師負起賠償責任並放大200倍。
推 EmiyaShirou:推民眾事後自行申請，讓賤鴇核刪的惡行直接攤在陽光下