這篇應該可以對樓上的羊水栓塞醫療糾紛做簡要概述
http://www.ispra.org.tw/article/study001.htm
醫療與人權
一個產婦之死，誰之過？ 文／施俊明
案例：
35歲女性，足月產婦，第三胎。產前例行檢查無異常發現，胎位正常。醫師決定以自然產方式生產。胎兒下降至產道時，一度有臍帶繞頸現象，經緊急處理，胎兒順利產出，護理後胎兒並無發現象，肌肉張力正常。該產婦此時血壓、脈搏正常，神智清楚，自產房轉入恢復室。十分鐘後突發失去意識，心跳停止。產科醫師與麻醉科醫師立即施予急救，數分鐘後恢復生命徵象，但血壓極低，人仍昏迷，醫師懷疑是肺栓塞，乃緊急會診心臟內科。心臟內科醫師以心電圖及心超音波皆呈現典型肺栓塞變化，病患並開始有出血現象，診斷嚴重肺栓塞，並高度懷疑為羊水栓塞，除輸血外
，無其他治療方式。另緊急會診心臟外科，但病人狀況太差無法手術，病患於6個小時後死亡。
家屬在悲憤之餘，於隔日決定提出告訴。
醫療部分分析：
一、診斷部分是否正確？
急性肺栓塞的診斷，多是由臨床症狀開始，病患會突然胸悶並喘不上氣，嚴重些的會有發紺，血壓降低，更嚴重的則會猝死，即使暫時救回，仍很難維持血壓及血氧。
嚴重的肺栓塞在心電圖及心臟超音波會呈現：急性右心癆損，右心擴大及右心衰竭之現象。而進一步診斷是用核子醫學的肺血流灌注檢查，可有很高的診斷率及正確性。而確定診斷則是以導管做肺動脈血管攝影。但是這兩種檢查在嚴重病人都不適合。特別是血管攝影，在急性期有高的危險性。
根據此病患的臨床過程，以及心臟科醫師在心電圖及心臟超音波的判讀，急性肺栓塞的診斷幾乎是八九不離十。
產婦的肺栓塞大致上有兩種，一為來自周邊血管的血栓肺栓塞：此類病人通常在懷孕期就有下肢深部靜脈栓塞之現象（病患會有持續性單側腿部腫脹、疼痛，常伴隨紅腫）。
另一類就是羊水栓塞：產前不會有任何徵兆，通常在生產中或產後十分鐘內發生，胸悶、氣喘、發紺，甚至猝死，即便救回隨後常伴隨不易凝血而造成出血不止，死亡率高達80%。
此病患是那一種栓塞？並無法確定。但因並無記錄產前有腿部栓塞，故羊水栓塞的可能性仍較高。但確切之診斷只有解剖才能了解。
二、醫療處置部分是否正確？
是否可以預防？
是否可以預防，仍是以診斷之確立為決定因素。若是血栓栓塞，有時可做一些預防措施(用抗凝血藥物)。但羊水栓塞則無法預測、也無法預防。
疾病處置是否正確？
此案例並無足夠之資料來判斷其處置是否正確？
嚴重肺栓塞的治療主要仍是支持性療法，即以呼吸器支持呼吸，血壓太低則加升壓劑。但羊水栓塞病患多會發展成出血不止，此時大量輸血是唯一方法，但效果很差。血栓栓塞一般可以用血栓溶解劑治療，但產婦會引起生產之傷口出血不止。血栓栓塞另外一個治療方法是由外科開胸將肺動脈之血栓移除。
急救過程是否正確？
此案例仍無足夠之資料來判斷其急救過程是否正確？
檢討重點應是在：醫護人員到場及搶救的時間是否夠快、急救的程序及給藥是否合乎CPR(心肺復甦術)準則。至於急救過程的其他決定或給藥，則是當時的緊急專業判斷，他人實不能判評論。
三、醫療記錄是否正確？（有無被改過）
這應該不屬於本文分析之範疇。
一般而言發生重大事件後之記錄會更小心、用字遣詞會更謹慎，這應該是可能的。但發生的事情、處置的方式、及給藥的記錄做假機會則不會太高。至於檢驗報告、心電圖、心臟超音波則應無法做假。
四、簡介羊水栓塞
羊水栓塞是產婦在待產中或生產前後（從開始產痛置產後30分鐘），子宮內的羊水（包括羊膜細胞、胎膜、胎脂、胎髮）穿透子宮內壁進入子宮靜脈血管，回流到肺部大血管，進而堵在肺動脈產生急性肺栓塞。造成呼吸窘迫、呼吸衰竭、急性右心衰竭、意識障礙、進而產生多重器官衰竭甚至死亡。根據國外的統計，羊水栓塞死亡率高達六十％至八十％，但發生的比例極低，約兩萬到八萬次生產當中，才有一名羊水栓塞的病例。
羊水栓塞導致死亡的狀況：
第一種是突然心跳中止(即猝死)；
第二種是發病後未立即死亡、或猝死經救回，但因隨之而來的呼吸窘迫及多重器官衰竭，終至不治；
第三種則是病人產生消耗性凝血功能病變，破壞了凝血機能，造成產婦突然大量出血致死。
羊水栓塞的診斷主要是靠臨床表現。其表現方式有：
生產中或前後突發性的心跳中止或低血壓；
生產中或前後突然呼吸困難、發紺、或甚至停止呼吸；
生產中或前後不明原因的凝血功能障礙；至於檢查部分則血液檢查、心電圖檢查、心臟超音波檢查皆對診斷有幫忙。而較確定的檢查則需要核子醫學的肺血流灌注掃描、或導管肺動脈攝影，但這兩樣檢查幾乎都來不及做或病人狀況不適合做。
八十％羊水栓塞的病人，是發生在產程之中。至於產前和產後發生的羊水栓塞的病例僅佔少數。一般而言，只要有羊水栓塞的現象產生，將有六十％到八十％的人回天乏術。其中一半以上的病人在症狀出現後一小時內死亡。如果僥倖存活，約有三分之一到二分之一的人會有神經方面的疾病，包括成為植物人和中風。
另外，羊水栓塞的病人並無特定的族群。而生產方式對於羊水栓塞的發生機率，也沒有影響。不論產婦選擇剖腹產或自然產，都不會增加或減少此症發生的機率。因此目前尚無法推測或預防羊水栓塞的發生。對於羊水栓塞，醫生幾乎是束手無策，也是產科醫生揮不去的夢魘。產科教科書中指出羊水栓塞是「產科中最危險的狀況」、「無法預測、無法預防，在大部分的情況之下，一旦發生此種症狀，也幾乎無法治療」、「目前仍未發現任何有效阻止它發生的方法」。
作者：施俊明
台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師
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