Re: [新聞] 醫師見路倒 僅四成願搭救

[BLACKJJJ (黑傑克)]

※ 引述《Jrabbit (笑顏)》之銘言：
: 就像在飛機上廣播有沒有醫生
: 你敢不舉手的話
: 事後也是會被處以刑責的
路倒不救在台灣有罪 至於飛機上不救有無罪比較複雜

最基本當然先看飛機註冊在哪一國名下 適用哪一國法律

大部分國家規定要救 但沒救起來也不能告你

（事實上以飛機上的環境設備來看 也確實不該強求醫生太多  XD  ）

相關規定中最廣為人知的是美加的條文（Good Samaritan Law）

Wiki說明： http://en.wikipedia.org/wiki/Good_Samaritan_law



NEJM 2002年有過一篇飛機上緊急醫療的review

以下是當初做的重點整理（都忘記我intern時有這麼認真唸書了...）



Responding to Medical Events during Commercial Airline Flights
                                      NEJM, Vol.346(14),pp1067-73

1) 對美國兩座大型機場降落之班機進行統計之結果：
   Incidence of Medical events: 1/33600 ～ 1/39600 (30～33/day)
   Incidence which needs Ground-Based Medical Support: 13/day
      由上可知，只有不到二分之一的案例嚴重到需要地面醫療支援


2) 最常見的症狀：Vasovagal episodes
     (Fainting / Near-fainting / Dizziness / Hyperventilation)

   最嚴重的症狀：Cardiac / Neurologic / Respiratory problems
     同時也是需要緊急降落的最大宗原因


3) 在美國，69%的案例有醫療人員參與救護
      (醫師40%，護士25%，其他醫療相關人員4%)

   其中79%的診斷與稍後地面醫療機構之診斷相符合，
       60%的患者在經過機上救護後狀況改善。


4) 緊急降落：
     所需花費由US$3000至100000不等，視降落前是否需要拋棄燃油及是否需要
     為乘客安排隔夜住宿而定。

   在所有機上醫療事故中，約有13%最終需要緊急降落。


5) 環境與生理因子：
   艙壓 → 約相當於海拔1500～2500m處，正常人之PaO2可由95降至56mmHg，血
       氧飽和度約下降4%，然而在某些平時PaO2便較低之乘客，可能導致血氧濃
       度不足。
           此外，壓力降低使得體內氣體體積膨脹約30%，在正常人身上會產生輕
       微腹痛或聽覺方面症狀。在接受過手術不久的病人，可能會造成傷口的繃
       裂。抽氣式外固定器若裝置未滿48小時，則在登機前應先減壓以免造成循
       環不良。其他如尿管、氣管內管、氣管造口接管等等有cuff之醫療器材也
       應特別注意。

   空氣品質 → 飛機上的空氣品質雖佳，但溼度甚低(約僅10～20%)，易誘發氣管
       方面疾病或引起乾眼症。
           飛機上的經空氣傳染疾病也已有多例報導。超過八小時的飛行、或是
       座位距離帶原者兩排以內，都是造成感染可能增加的危險因子。

   機上暴力(Air Rage) → 1994～1997年間數量成長三倍，其中25%與酒精有關。


6) MEDICAL FITNESS︰
   最簡單基本的判斷方式 → 此位乘客是否能夠步行50公尺或攀登一層樓而不引
       發dyspnea或心絞痛？此位乘客是否適合待在海拔1500～2500m處？

   氧氣 → 凡是在平地之PaO2小於70mmHg之乘客，都應該在飛行途中準備氧氣。
       要注意的是，乘客不能攜帶自己的氧氣設備登機，因為那被視為危險物品
       。乘客可以在登機前48小時通知航空公司此項需求，並由航空公司準備飛
       行中所須之氧氣。乘客須自行處理登機前及降落後所須之氧氣設備。

   其他設備 → 乘客可以攜帶所須之注射針組，但必須有書面證明此項需求，並
       且在藥品瓶上須附有詳細的藥物證明標示。


7) MEDICAL LIABILITY︰
   目前已知的報告中，並沒有任何針對提供幫助的醫療人員提出告訴的案例。

   英、美、加等國規定，除非先前已有醫病關係，否則同機的醫師沒有提供專業
       幫助的法律責任。然而澳洲及其他許多歐洲國家則明文規定，同機的醫師
       應提供醫療上的幫助。

   1998年通過成為法律的Aviation Medical Assistamce Act在此情況下提供了
       有附加條件的『Good Samaritan』保護。要符合保護的條件，首先提供醫
       療幫助者必須是專業醫療人員，所提供的幫助也應當是其他身分相近之醫
       療人員在此情況下所會作的同樣行為。此外，提供幫助者不得接受任何金
       錢餽贈，但座位升級、哩程點數、酒類飲品等等不在此限。


8) 資源︰
   急救箱 → 早自1986年起，FAA (Federal Aviation Administration)就規定
       三十人座以上的飛機須備有急救箱。急救箱內應備有之物品包括......
       (啊，懶得打了，總之基本該有的都有啦)

   AED → 傻瓜電擊器，據統計在飛機上使用AED之患者，存活率約有27～40%。
       要注意的是，某些航空公司只允許受過訓練的機組員使用AED，除此之外
       即使是提供幫助的醫護人員也不被允許使用。

   地面醫療支援(GBMS) → 約可減少70%的緊急降落。


9) GENERAL APPROACH → 目標在於維持病患的穩定性，直至飛機降落。

     Unresponsiveness︰AED(如果有) / 氧氣 / 建立IV管道 / Dextrose 50%

     Angina︰aspirin & Nitrates (BJ註︰還有氧氣！MONA for chest pain！)

     SOB，有氣喘或COPD病史︰考慮使用氣管擴張劑

     Vasovagal syncope︰通常只需簡單的將腳抬高、冰敷前額即可

     急性過敏反應︰口服anti-histamine，嚴重時考慮皮下注射epinephrine

     氣壓引起之胸痛、腹痛、dyspnea︰如果可能的話，將艙壓提高

   在下列情況下，應向機長作出緊急降落之建議 →
     經過上述處理仍未緩解之胸痛、患者持續的無反應、Cardiac arrest、急性
     冠狀動脈疾病、Severe dyspnea、中風、呼吸衰竭、嚴重心絞痛

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→ jcchiou:見死不救又被人認出, 可以控訴遺棄罪 XD
→ jcchiou:不管你是不是醫師
推 moka:樓上的你確定? 我的刑法老師不是這樣解釋遺棄罪的
→ jcchiou:是我搞錯了, 不是自己造成的話無法論處 @@